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R13.00-28/A
职业健康安全危险源调查表
单 位：
序号 业务活动 危险源及其风险 调查人/调查时间 R13.00-29/A
安 全 检 查 表（SCL）
单位：
序号 检查内容及标准 检查结果
(是／否) 建议改进／增补措施 检查人： 确认人： 日期： 年 月 日 R13.00-30/A
系统安全符合性检查（SCL）记录表系统安全符合性检查（SCL）记录表 检查项目及标准 不符合情况 主要后果 现有安全控制措施 矩阵法评价 风险等级 风险分类 需改进/增补措施 L×S
R13.00-34/A
一般作业活动危性分析(JHA)表
一般作业活动危害性分析(JHA)表
作业活动
内 容 危害或潜在事件 危害发生条件 现有安全
控制措施 作业条件
危险性评价法 风险等级 风险分类 需改进/增补措施 L×E×C=D
R13.00-33/A
职业健康安全重大风险汇总表
批 准 人：
审 核 人：
填 写 人：
单 位：
日 期：
职业健康安全重大风险汇总表
序 业务活动 危险源及其风险 风险控制方式 备 注 R13.00-35/A
设备故障类型与影响分析(FMEA)记录表设备故障类型与影响分析(FMEA)记录表
/工艺过程： 系统：
日期： 设备名称及位号
故障类型
影响后果 现有安全控制措施 致命度点数评价 故障等级（CE） /增补措施 F1×F2×F3×F4×F5 R13.00-36/A
工艺危险与可操作性研究(HAZOP)记录表工艺危险与可操作性研究(HAZOP)记录表工艺过程： 分析节点/管线/泵/容器/储槽/:
分析人员： 分析日期： 偏差 可能原因 主要后果 现有安全控制措施 矩阵法评价 风险等级 风险分类 需改进/增补措施
R14·00－25/A
办公消耗及其他调查表
单位： 填写人： 填写日期：
资源消耗类? 办公用纸消耗 规格（或型号） 月消耗量 有无浪费现象 现有措施 可以采取的节约措施 ? ? 其他消耗 用途 ? 水（吨） ? ?电（千瓦时） ? 其他 污染物排放类 排放量或产生量 电池 油墨 ? 生活垃圾 ? 其他 ? 说明：1、本表只限于办公人员填写
2、其它消耗不限于水和电，另如废电池等。
R14?00-01/A 环境因素汇总管理台帐 单位 ：
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