2011年度医疗服务整体管理与质量控制评估表(药事管理).xlsVIP

Sheet3 Sheet2 2012年度药事 2012年度药事管理评估细则 评估医院： 项目 序号 评分要素 分值 检查方法及评分标准 得分 扣分原因 一、药学部门人员专业技术资质准入（8分） 药学部门负责人及有关专业技术资质人员的比例：二级以上医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格。其他单位药学部门负责人为药师以上职称。药学技术人员不少于本机构卫生专业技术人员8％。二级医院药学人员具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的20%。三级医院应当不低于药学专业技术人员的30%。 每200张床位至少配备1名专职临床药师。200张床位以下医院至少配备1名专（兼）职临床药师。 查医院任命文件、学历、职称证明、人事部门提供的人员花名册、6个月内的工资记录和社保证明（无社保证明不得分；本项3分扣完为止）。 1.药学技术人员少于本医院卫生专业技术人员8％的扣0.5分； 2、药学部门负责人任职资格不符合要求的，扣2分； 3.全日制本科以上学历人员占药学专业人员比例不符合规定的，扣0.5分 4.配备临床药师（1分）：综合医院三级不少于5名，二级不少于3名，一级至少1名；专科医院每200张床位至少配备1名（且不少于医院等级评审要求）。查1年内工作记录，按缺少比例扣分。 药房调配人员专业技术职称： 审方和发药人员应为药师以上技术职称，调配人员应为药士以上技术职称。 查药房调配人员专业技术职称证明和排班表。1人不符合规定不得分。 药学部门其他技术岗位应为药学专业人员。 查采购、验收、仓管、质检等部门人员毕业证书及技术职称证书。1人不符合扣1分，扣完为止。 二、药房工作条件（8分） 药房与诊疗、办公、生活等区域分开，药房面积与药品的使用需要相适应。 1.药房面积小于《深圳市医疗机构设置规范》和《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》要求的，扣1分。 2.现场检查，药房拥挤、零乱扣1分。 3.其它不符合要求的情况酌情扣0.5-1分。 应根据药品储藏要求，有相适应的避光、通风、温湿度检测及调节、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠等设施，以及符合特殊药品管理要求的保管、安全设施。6个月内将过期失效的药品应有明显有效期警示牌。 现场检查，一项不符合要求扣1分。 二级及以上医院设门诊中、西药房、住院药房；药房应有二级库或阴凉库。 具有与药品相适应的储存条件：药品应分别符合常温（0-30度）、阴凉（不超过20度）或冷藏（2-10度）保存的温、湿度（45%-75%）要求（冷藏保存不作湿度要求）。（1分） 应根据药品储藏要求，有相适应的避光、通风、温湿度检测及调节、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠等设施，药品使用说明书对药品的储藏有特殊要求的，应当按该说明书的要求储藏药品。(1分） 现场检查温湿度记录（使用1年以上的温湿度计最好有校验登记。上、下午各记录温湿度一次，有签字和采取的改进措施）及设施，一项不符合扣1分。抽5种药品查看储存条件是否符合要求，一个药品不符合扣1分，扣完为止。 三、药库工作条件（8分） 药库与诊疗、办公、生活等区域分开，药库面积与药品的使用需要相适应，药库内外环境整洁。 1. 药库面积小于《深圳市医疗机构设置规范》和《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》要求的，扣1分。2.现场检查，药库拥挤、零乱扣1分。 3.药库与诊疗、办公、生活等未分开扣1分。 配备温、湿度监测和调节设备、环境符合药品管理要求的保管、安全设施。 现场检查，一项不符合要求扣0.5分。 药库采取分区或色标管理。色标统一标准为：待验区、退货区为黄色；合格区为绿色；不合格区为红色。库存药品应当分类摆放，标签应清晰规范。 特殊药品（包括医疗用毒性药品 、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的管理符合要求。 现场检查温湿度记录（上、下午各记录一次，有签字和采取的改进措施）及设施。一项不符合扣1分。抽5种药品查看储存条件是否符合要求，一个药品不符合扣1分。 四、药品采购、验收与药品质量管理（9分） 从合法渠道购进药品，并建立供货单位档案，以及真实、完整的药品购进验收记录。验收人员验收药品后需做出验收结论并签字；记录必须注明药品通用名、批准文号、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期、质量结论; 1.从不具备经营资质企业购进药品的，扣6分。应参加省药品阳光采购但未参加的，扣6分。核查采购金额排行前50位药品，省药品阳光采购平台挂网药品从其他渠道采购（非供应商原因），每