HBV职业暴露现状分析及干预对策.docVIP

HBV职业暴露现状分析及干预对策 性乙型肝炎（HBV）是全球性的严重的公共卫生问题，医务人员因职业接触HBV病人而发生的职业暴露情况也随之发生。为了避免暴露的发生，就要全面了解职业暴露现状，运用最科学的、最得当的手段，使暴露风险降至最低。 慢性乙型肝炎（HBV）感染是全球性的严重的公共卫生问题，在我国是常见的慢性传染性疾病之一，也是肝病的主要原因。由于卫生主管部门加大加强对HBV的防控研究力度，严格筛检程序，与此同时，在整个的工作流程中，医务人员因职业接触HBV病人而发生职业暴露情况也随之发生。为了避免HBV职业暴露的发生，分析HBV职业暴露的原因、方式及危险性，利用适当的技术、个人防护设备和锐器安全技术能使这些暴露危险减少到最小。 1.职业暴露现状： 医务人员是乙肝感染的高危人群,当有感染物质暴露时，并存在一个病毒传播的路线时，医务人员处在获得HBV和血液病原体的危险中。[1]美国的一项血清学调查表明，医务人员的HBV感染率较普通人群高10倍，其感染HBV的危险性主要与所接触的血液和乙肝患者的传染性有关【3-5】。如果医务人员被HBsAg和乙肝病毒e抗原（HBeAg）双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为22%—31%，发生HBV感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为37%—62%；如果该血液是HBsAg阳性但HBeAg阴性，则发生临床型乙肝和HBV感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为1%—6%和23%—37%【6】。 暴露途径：医务人员不仅可通过污染的针头刺伤而感染HBV，并且有研究证明，在室温条件下，HBV在物体表面的干燥血液中至少可存活1周【10】。因此，无皮肤刺伤史的医务人员可能是通过直接或间接接触乙肝患者的血液或体液，经破损的皮肤或粘膜而感染HBV【11-13】。在实验室环境中，直接接触HBV也是一个暴露途径【1】。 暴露源：在乙肝患者的各种体液中，以血液中含HBV的滴度最高，是医疗机构中最重要的传染来源。虽然在其他体液（精液?脑脊液?阴道分泌物?唾液?尿?胆汁及乳汁?鼻咽洗液?汗液?滑囊液等）中也可检测到HBsAg，但其含HBV量较低（一般体液中HBV的水平较HBsAg低100—1000倍），因此，这些体液的传染性较低【17】。 职业暴露机会：皮肤暴露HBV感染的血液，HBV传播的平均危险大约是0.3%，然而所有的皮肤暴露并不出现同样的传播危险[6]。一项医务人员病例对照研究，皮肤暴露HBV感染的血液等同几个因素，这些因素包括深外伤引起、可见的血装置引起、抽过病人血的针头引起。与皮肤暴露相比，粘膜及破损皮肤暴露于HBV感染的血液，它传播的可能性较低；粘膜暴露平均风险率为0.09%；破损皮肤的暴露风险率还不清楚，但与粘膜暴露相比它被认为更低[1]。 在1996年美国医务人员中，弗吉尼亚大学国际卫生保健安全中心估计有786885经皮肤和粘液暴露血液和其他感染性物质[2]。这些暴露中多数是皮肤外伤，这个职业暴露途径与传播HBV和其他血液病原体相联系，是最危险的途径。在2003年48个卫生保健中心医务人员参加了监测，皮肤外伤发生率（以每年100个床的外伤数表示），在教学医院是26.8，在非教学医院是18.7[3]。虽然几个研究已经显示职业暴露的发生率在最近几年稍有降低，但在医务人员中职业暴露潜在的感染性物质还是一个重要的职业危险[4, 5]。 2.职业暴露干预措施 在医务人员中可采取一些措施以干预职业暴露潜在的感染性物质。这些措施包括暴露前预防和暴露后的紧急预防；预防标准、实际工作控制和工作流程控制[7]。在医务人员的日常工作中，结合这些措施可大幅度降低暴露的风险。 2.1主动免疫（暴露前预防） 包括对所有可能接触血液?被血液污染的体液，以及其他体液，或有可能被刺伤的医务人员，应注射3针乙肝疫苗，每针20ug，接种程序为0?1?6个月，即于接种第1针乙肝疫苗后1和6个月各注射1针20ug乙肝疫苗【1.2】。在注射乙肝疫苗前，可以不进行HBV标志物的血清学筛检。乙肝疫苗可与其他疫苗于不同部位同时接种，并不影响抗体的产生【18】。如接种第1针乙肝疫苗后，由于各种原因，不能及时接种第2针时，可在1个月后注射第2针，但应尽可能早注射；第2针和第3针的间隔至少为2个月；如第3针延误，即晚于6个月，也应尽早接种。如医务人员持续接触乙肝患者或血液，或有刺伤皮肤的危险，则在注射3针乙肝疫苗后1-2个月，应检查其有无乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）产生。如未产生抗体，应再接种3针乙肝疫苗；或检查其是否为HBsAg阳性。接种第2次3针乙肝疫苗后，也应检测抗-HBs，一般在第2次3针乙肝疫苗免疫后，30%-50%无应答者可产生抗-HBs[19].如第2次3针乙肝疫苗免疫后，仍无抗体产生，可换用其他种类的乙肝疫苗，或增加乙肝疫苗