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非酒精性、酒精性脂肪肝诊疗指南（2010） 治疗摘要 江西玉山中医院 竹草世木 非酒精性脂肪肝诊疗指南（2010）治疗策略 首要目标：改善胰岛素抵抗（IR） 次要目标：减少肝脏脂肪沉积、避免二次打击 1 改善生活方式 低糖低脂饮食，增加膳食纤维含量 中等量有氧运动，每周大于4次，累计时间至少150分钟 2 控制体重、减少及腰围 改变生活方式 6-12月未能减少5%以上者，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等进行二级干预 存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者，药物减肥治疗无效时，可考虑上消化道减肥术 改善胰岛素抵抗（IR） 纠正代谢紊乱 临床对症，安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类药 4 减少附加打击 避免体重急剧下降 禁用极低热卡饮食 禁用空-回肠短路手术减肥 避免接触肝毒物质 慎用可能有肝毒性的中西药物、保健品 严禁过量饮酒 5 保肝抗炎、抗纤维化 保肝抗炎防治作用和地位有争议，无足够证据推荐患者常规使用这类药物，但可对症合理选用： 多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、s-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽 治疗时间 6—12月以上 酒精性脂肪肝诊疗指南（2010）治疗原则 减轻酒精性肝病的严重程度 改善已存在的继发性营养不良 对症治疗酒精性肝硬化及并发症 1 戒酒 治疗酒精性肝病的最重要措施 戒酒过程应防治戒断综合征 2 营养支持 提供高蛋白，低脂饮食 注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸 3 药物治疗 糖皮质激素：可改善重症酒精性肝炎（有脑病者或Maddrey指数32）患者生存率 美他多辛：可加速酒精从血清中的清除，有助改善酒精中毒症状、行为异常 S-腺苷蛋氨酸：改善临床症状、生物化学指标 多烯磷脂酰胆碱：有防止组织学恶化趋势 甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽：不同程度抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器作用，改善生化指标 双环醇：可改善酒精性肝损伤 博客 新浪网：/user/my-home-12438.html 百度：/660406abc/home * *
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