糖尿病中医临床路径表单.docVIP

消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060，ICD-10编码：E11.902） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院天数： 天 时间 年 月 日 （第1~3天） 主要 诊疗 工作 询问病史、体格检查、舌象、脉象 下达医嘱，开出各项检查单 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 向病人交待病情和注意事项 特殊追问糖尿病病程，为三型辩证提供依据。 重 点 医 嘱 长期医嘱 中医内分泌科护理常规 □ 中医外用 分级护理 □ 非药物疗法 低盐低脂糖尿病饮食 □ 基础治疗 中医辨证 □ 确定总热量及营养比例 口服中药汤剂 □ 动态血糖监测 口服中成药 □ 胰岛素泵 静脉滴注中药注射液 临时医嘱 入院常规急查（心肝肾功、离子、酸碱、血糖） □ 心电图 血常规、尿常规、便常规 □ 多次血糖 □ 糖化血红蛋白 生化全项 □ 胰岛功能 □ 胸片 其他检查： □ 肌钙蛋白 □ 心脏彩超 □ 肌电图 □ 动态血压 □ 胰岛细胞抗体三项 □ 2 4小时尿蛋白定量及定性 □ 肢体动脉检查 □ 彩色眼底照相 □ 动态心电图 □ 血沉、C-反应蛋白 □ 激光多普勒血流检查 □ C T、M R I 等影像学检查 □ 腹B超 □ P P G指、趾动脉检查 □ 尿肾功三项 □ 双光能 X线骨密度检查 □ 交感皮肤测定 主要 护理 做入院介绍和入院评估 □ 进行入院健康教育 □ 介绍各项检查前注意事项 □ 饮食、日常护理指导 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 观察生命体征并记录 病情变异记录 无 有，具体原因：1. 2 . 责任护士签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第4~13天） 年 月 日 （第14天） 主要 诊疗 工作 上级医师查房，完成当日病程和查房记录 据检查结果进行讨论，并予相应处理 完善必要检查 防治并发症 上级医师查房，确定出院时间 完成出院记录 出院宣教：向患者交待出院注意事项及随诊方案 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 中医内分泌科护理常规 分级护理 低盐低脂糖尿病饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 静脉滴注中药注射液 中医外用 非药物治疗 基础治疗 确定总热量及营养比例 动态血糖监测 胰岛素泵 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时增加新检查项目 对症处理 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 按医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 心理护理 观察生命体征并记录 指导患者病后康复 交待出院后注意事项，进行卫生宣教 指导出院带药的煎法服法 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无 有，具体原因：1. 2. 无 有，具体原因：1. 2. 责任护士签名 医师 签名