心血管疾病处理常规.doc

急症知识与处理技能心脏骤停的抢救措施? A ：确保呼吸道通畅： 1. 清除口腔异物； 2 后仰； 3. 用通气导管等；? B ：人工呼吸： 1. 开放气道或气管插管； 2. 简单口对口呼吸； 3. 给氧；? C ：心脏按压术（与呼吸复苏同步进行）： 1. 心前区扣击； 2. 胸外心脏按压；? D ：进一步复苏措施： 1. 建立静脉通道； 2. 心电监护； 3. 急救药物、液体、血液等的输入 ； 休克的诊断标准及治疗原则 ? 诊断标准：1. 有诱发休克的病因。2. 意识异常。3. 脉搏细弱或不能触及。4. 收缩压 80mmHg ， 脉压 20 mmHg ，或原有高血压者 ， 收缩压较原水平下降 30% 以上。5. 四肢湿冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹。6. 尿量 小于 30ml/ 小时。? 治疗原则：1. 尽早去除病因；2. 尽快恢复和保证有效血容量；3. 尽力保护重要脏器的功能；4. 对症支持治疗。 急性呼吸困难常见于哪些情况以及救治原则 ? 急性呼吸困难常见于：咽后壁脓肿；喉部异物；喉水肿；急性支气管炎；支气管哮喘；肺炎；肺不张；肺梗死； ARDS ；自发性气胸；心源性哮喘；血源性呼吸困难；过度换气综合症等。? 救治措施1 ．原发病的治疗；2 保持呼吸道通畅，祛痰，解痉，平喘；3 氧疗；4 ．呼吸兴奋剂的应用； 5 控制感染； 6 激素的应用。 有一女性病人右下腹疼痛来就诊应该考虑有哪些疾病以及该行哪些检查？ ? 答： 能够引起右下腹疼痛的病因常包括：右侧腹股沟嵌顿疝；局限性肠炎；阑尾炎；肠梗阻；肠结核或阿米巴；肠肿瘤；异味妊娠、右侧卵巢囊肿蒂扭转；右输尿管结石等，应该做的急诊辅助检查： 1 、血、尿、便常规，血糖，血、尿淀粉酶； 2 、 X 线检查包括胸透，腹透，钡灌肠，静脉胆道造影，腹平片等； 3 、超声检查； 4 、诊断性腹腔穿刺及灌洗并进行化验检查； 5 、内窥镜，心电图，各种妊娠试验。 高血压危象的临床及处理 ? 答：高血压危象表现： 1 、血压突然急剧升高为首发表现，收缩压常超过 26.7kPa(200mmHg)，甚至可达 34.7k Pa(260mmHg) 以上，舒张压可超过16.0kPa(120mmHg) 。 2 、可有烦躁不安或精神萎靡、面色苍白、多汗、心悸、气短、手足颤抖、尿频、心率增快（ ≥ 110 次 / 分）等植物神经失调表现。 3 、同时出现多个靶器官急性损害表现，是诊断本病特征性的改变。 ⑴中枢神经系统 ：出现高血压脑病及高血压眼底变化。⑵可引发急性冠脉综合征、急性左心衰和心律失常等。⑶部分病人可伴有肾脏损害。⑷ 严重者可伴发脑出血或蛛网膜下腔出血（详见脑血管急症）。处理： 1 、镇静，吸氧，止痛； 2 、尽快降压，用作用快、毒性小，无中枢抑制的降压药，多静脉给药，如硝普钠，硝酸甘油，乌拉地尔，硫酸镁。 3 降低颅内压：高渗利尿，甘露醇；非高渗性利尿，速尿。 急性心肌梗塞的表现及急救方法? 答：急性心肌梗塞的表现：剧烈胸痛为主要表现；部分以上腹痛为表现；心律失常；急性心力衰竭；发热；心电图表现：相应导联出现病理性 Q 波， S － T 段抬高形成单向曲线；心内膜下心肌梗塞表现为所有或部分导联 S － T 段明显下降，尤其胸前导联的下移可达 0.4 － 0.5mV 。心肌酶学的改变： CK 及 CK － MB ；肌钙蛋白的升高。处理： 1 、休息； 2 、吸氧； 3 、镇静、止痛，可用杜冷丁，吗啡，安定等药物； 4 、溶栓治疗，选用链激酶，尿激酶， rt － PA 溶栓，肝素维持； 5 消除心律失常，室早室速选用利多卡因；室颤采用非同步直流电除颤；缓慢心率用阿托品；二度到三度房室传导阻滞宜用人工心脏起搏； 6 、控制休克； 7 、治疗心力衰竭，梗死 24 小时内慎用洋地黄类药物， 8 营养心肌等对症支持治疗。急性心肌梗死时溶栓的禁忌症 ? 答：① 心肺复苏术后。 ② 血压超过 26.6/16kPa （ 200/120mmHg ）者。 ③ 不能排除主动脉夹层分离者。 ④ 近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。 ⑤ 近期曾有过各类手术或外伤者。 ⑥ 妊娠者。 ⑦ 各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧ 有严重肝肾功能损害者。有下列情况者要慎用。 ① 血小板计数〈 10 × 10 9 /L ， 10 万 /mm ）。 ② 有活动性消化性溃疡者。 ③ 体质多呈衰弱或恶液质者。 ④ 糖尿病伴严重视网膜病变者。 糖尿病酮症酸中毒的诊断及治疗? 答：诊断：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以