急性有机磷农药中毒的治疗.docVIP

一、有机磷农药的中毒的机制 有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即老化,不易复能。 二、临床表现 潜伏期: 按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。 发病症状: 各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。 根据毒作用部位而引起的症状: 1、毒蕈碱样症状: 多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。 2、烟碱样症状（先兴奋，后麻痹）: 皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。 3、中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）: 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。 4、植物神经系统症状: 血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。 三、中毒分级 1、轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%-70% 。 2、中度中毒: 上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%-50% 。 3、重度中毒: 除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 迟发性猝死: 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3-15日。多见于口服中毒者。 迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4-45天，出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。 农药溅入眼内可引起瞳孔缩小,不一定有全身中毒。 诊断：1、在发病12 小时内有有机磷农药接触史；2、典型中毒症状和体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳）；3、CHE测定（很重要） 注：瞳孔缩小虽是有机磷农药中毒的典型症状之一，但当有机磷农药单纯从皮肤或消化道侵入机体引起轻、中度中毒可不出现；重度中毒早期也可不出现瞳孔缩小因只有当病情发展一段时间后才出现。相反，当眼部被少量有机磷农药污染者，可出现瞳孔缩小，而不出现其他明显中毒症状，甚至全血CHE活力也无明显改变，因此瞳孔缩小不是有机磷农药中毒论断唯一可靠的体征。 肌颤一般也是有机磷农药中毒典型症状之一，但是轻度中毒病人一般不出现，就是有些中、重度中毒病人有时也不易观察到肌颤。肌颤上般在四肢内侧、颈部和胸部袍易观察到检查时用手指叩击这些部位常常可诱发肌颤出现或使肌颤更加明显，这对划分轻、中度中毒有一定帮助。 四、急救处理 过量接触者立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃后留置胃管,以便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2-3天,定时清洗。无法用胃管洗胃时可作胃造瘘置管洗胃。 有轻度毒蕈碱样、烟碱样或中枢神经系统症状,全血胆碱酯酶活性正常者；无明显症状,全血胆碱酯酶活性70%以下者；或接触量大者,均应观察24-72小时,及时处理。 中毒机理和主要环节 急救措施 救治药物 救治性质 有机磷农药进入体内 ←1、切断毒源防止继续中毒 治本 ↓ 农药和CHE结合导致 2、使酶活力重活化或升高 ←胆碱酯酶重活化剂 治本 酶活力下降或消失 ← ↓ Ach大量蓄积作用 ← 3、阻断Ach受体的作用 ←抗胆碱药 治标 于胆碱能受体 ↓ 呼吸衰竭 ← 4、正压人工呼吸 ↓ 呼吸循环衰竭 ← 5、维持呼吸循环功能