急诊医学复习资料.docVIP

==急救基本知识== 1.现场心肺复苏术：脑组织在心搏、呼吸骤停6min后出现不可逆性改变，因此一旦患者出现心跳呼吸骤停，应立即给予基本支持，尽快恢复患者的心跳和呼吸，这种现场急救即现场心肺复苏术，包括开放气道、人工呼吸、人工循环和电除颤 2.基本生命支持的适应证：呼吸骤停、心脏骤停。诊断标准：神志丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止+抽搐样呼吸。禁忌证：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞 3.开放气道：仰头抬/举颏法，仰头抬颈法，托颏法 4.人工呼吸常用口对口呼吸 5.人工循环主要为胸外心脏按压，即在胸骨下1/2提供一系列压力，挤压心脏产生血流，辅以适当呼吸。按压标准：频率100/min，单人和双人CPR时，按压/通气比均为30:2，按压深度约4-5cm 6.常用给氧与通气方法：鼻导管给氧，经鼻插管给氧，面罩给氧，食管封闭气囊导管给氧，口咽导管插入法，气管插管，环甲膜穿刺 7.心脏停搏三种类型：心室纤颤（多见），心脏停顿，机-电分离 ==主要脏器功能障碍== 1.急性肺损伤进一步发展可导致记性呼吸窘迫综合征。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变 2.心力衰竭：由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损，使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要而引起的一组临床综合征 3.左心衰的临表：疲倦乏力，呼吸困难（劳力性、阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿），咳嗽、咯血、嘶哑，发绀，夜尿增多，左室增大，舒张期奔马律，肺动脉瓣区第2心音亢进，交替脉，肺部湿罗音，胸腔积液 4.右心衰临表：体静脉压升高、体循环淤血引起：胃肠道症状，肝区疼痛、肝大及黄疸，少尿夜尿，呼吸困难，皮下水肿、腹水和胸腔积液，颈静脉怒张，发绀。 5.慢支（支气管不完全阻塞）(肺气肿（肺A高压）(肺心病(右心衰 6.右心衰继发于左心衰者，胸X片示心脏向两侧扩大；单纯右心衰者可见右房及右室扩大，肺野清晰 7.心衰分级诊断：I级—日常活动不受限，称心功能代偿期；II级：活动后有症状，称I度或轻度心衰；III级：稍活动即有症状，称II度或中度心衰；IV级：静息状态下有症状，称III度或重度心衰 8.心衰治疗原则：去除或限制病因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心脏功能，心衰时神经内分泌激活的干预治疗，支持疗法与对症处理。一般措施：休息，控制钠盐摄入。药物治疗：利尿药，ACEI，螺内酯等抗醛固酮制剂用于保钾利尿，β肾上腺素能受体阻滞药，洋地黄，氨茶碱用于治疗心源性哮喘 9.急性肾衰三期：少尿期，多尿期，恢复期 ==内科常见急症== 1.冠心病分型：隐匿型冠心病—无症状，ECG显示ST段下移0.05mV，冠状动脉造影100%可诊断；心绞痛—ECG显示ST段下移0.1mV持续1min，休息或服用硝酸甘油类可缓解；心肌梗死—以左室前壁最常见；心肌缺血硬化—又称心律失常；猝死—6h内死亡 2.心肌梗死临床表现：胃肠道症状，发热，WBC↑，血沉增快，心律失常，心衰（左心衰多见），低血压，心源性休克。三大并发症：心律失常，心衰，心源性休克。急性心梗三大特征：持续心前区疼痛，典型ECG改变，特征性血清酶↑ 3.不稳定型心绞痛和非ST抬高型心梗的药物治疗：抗缺血药物（硝酸甘油，β受体阻滞药，钙通道阻滞药），抗血小板药物（阿司匹林），抗凝血药物，调血脂药物，ACEI 4.急性ST抬高型心梗：疼痛，发热，恶心呕吐，心律失常，低血压和休克，心衰。 5.高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。降压治疗：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI 6.气胸分闭合性，开放性，张力性。急诊处理：紧急排气，胸腔闭式引流 7.支气管哮喘临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。对于严重发作的哮喘，若经一般治疗无效，且持续24h以上者，称哮喘持续状态。临床表现为端坐位，呼气性呼吸困难，咳嗽，发绀，辅助呼吸肌活动增强，出汗。急诊处理：氧疗，药物（拟肾上腺素药物，氨茶碱，肾上腺皮质激素），维持水和电解质平衡，抗生素，气管插管和人工呼吸机 8.急性尿路感染：各种病原菌入侵泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）引起的急性感染性疾病。下尿路感染中急性膀胱炎最常见，上尿路感染中急性肾盂肾炎最常见。尿路感染多见于女性，致病菌主要为G-杆菌（大肠杆菌）。感染途径：上型感染（主要），血源性感染（金葡菌），淋巴道感染，邻近组织蔓延感染。 9.急性下尿路感染：尿频尿急尿痛，耻骨上区不适，恶臭的云雾状尿或血尿。急性上尿路感染：寒战高热，头痛，全身酸痛，膀胱刺激征，浑浊的脓尿、血尿，上输尿管点或肋腰点压痛，胃肠道症状。诊断：尿细菌定量培养为重要指标。治