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腰 痛 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定义 腰痛是指腰部一侧或两侧以疼痛为主要症状的病证。 与西医联系 1．感受外邪：凡风、寒、湿、热之邪乘虚侵人均可引起腰痛，其中以寒湿和湿热最为多见。外感总离不开湿邪为患，因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部。由于久居冷湿之地，或涉水冒雨、身劳汗出、衣着冷湿，感受寒湿，阴邪凝滞，致经络受阻，气血运行失畅，因而发生腰痛。或因感受湿热，阻碍经脉，或寒湿之邪蕴久化热，经脉阻遏，均可引起腰痛。 2．跌仆闪挫：跌仆闪挫，或强力负重，致腰部经脉易受损伤；或长期体位不正，使腰部用力不当，损伤腰肌脊柱；或劳累过度，久劳，久病气血受损，气血运行不畅均可使腰府经络气血失畅，气滞血瘀发为腰痛。 3．年老体虚：先天察赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或房事过度，均可使肾精亏损，腰府经脉失去濡养而痛。 腰为肾之府，足三阳、足三阴、任、督、冲、带脉等经脉均经过腰部，所以腰痛与肾和诸经脉有关。 外感腰痛主要病机是风、寒、湿、热之邪痹阻经脉，不通则痛。寒为阴邪，其性收 敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着粘滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而成腰痛。内伤腰痛主要病机多为肾精气亏虚，腰府失其濡养温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养；偏于阳虚，则腰府不得温煦，故发生腰痛。经脉以通为常，跌扑挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉不通而痛。 1．基本病机：寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉不通则痛，或肾虚腰府不濡养、不温煦则痛。 2．病位：主要在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾，足太阳膀胱，以及督、带脉密切相关。 3．病理性质：为本虚标实，虚实失杂。本虚为肾虚为主，标实多为寒湿、湿热、血瘀为患；凡因外邪、瘀血等使邪阻腰部，致经脉不利而痛者为实；因肾精气内虚，不能濡养温煦腰部，致经脉失荣而痛者为虚。 4．病机转化：实证腰痛久延不愈，可伤肾有实转虚；虚证痛常因肾虚而易感邪，每多出现本虚标实之证。另外，寒湿郁久可化热，寒湿、湿热阻滞日久均可导致气滞血瘀。 5．预后：腰痛患者及时正确的治疗，一般预后良好。若延误治疗时机，其病迁延日久，痛久入络，气滞血阻，络脉不通，肢节失荣，则可能合并痿证，预后欠佳。 诊 断 1．临床特征：以腰的一侧或两侧疼痛为主要表现，疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、弛痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰椎部常伴局部压痛，多遇劳则剧，得逸则减。 2．病史：有感受寒湿史，或强力负重史，或跌仆损伤史，或体劳、房劳史。 3．辅助检查：腰椎、骸骼关节X光摄片或CT片有助于腰椎病变的诊断；部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛 鉴别诊断 1．腰痛与淋证：石淋、热淋、血淋患者有时腰痛明显，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛等症，而腰痛多无此症。 2．腰痛与痹证：痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现；而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。 3．腰痛与肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸。行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 （一）辨证要点 1．辨外感、内伤与跌仆闪挫：外感腰痛发病较急，疼痛较重，表现为冷痛、重痛（感受寒湿）或弛痛伴热感（感受湿热），常逐渐加重，雨天加剧，常伴有外感症状。内伤呈隐痛、酸痛、坠痛、悠痛，一般较轻，但劳累后明显加剧，常伴有脏腑功能失调。若系跌仆闪挫，常突然发作，痛势剧烈，呈刺痛、胀痛，不能转侧、俯仰，常有外伤史。 （一）辨证要点 2．病理因素：若腰痛重着，属湿；兼有冷感为寒湿；兼有灼热为湿热；痛如锥刺、难以转侧为瘀血；腰酸软无力，遇劳累则甚，多属肾虚。 3．辨虚实：外感或跌仆闪挫所致腰痛均为实证，内伤腰痛多为虚证，若复感受外邪，或跌仆闪挫，则为虚中夹实证。 （二）治疗原则 治疗腰痛，当分清标本缓急。邪实者，祛邪通络，如寒湿宜温化、湿热宜清利、血瘀当活血。正虚者，补肾益精，或温补肾阳，或滋补肾阴。本虚标实，虚实夹杂者，应权衡主次，予以兼顾用药。 （三）分证论治－寒湿腰痛 证候：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌质淡甚则舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉而迟缓。 治法：祛寒燥湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加味。甘姜苓术汤即肾着汤，为散寒健脾除湿主剂。方中干姜辛温散寒；白术苦温燥湿健脾；茯苓甘温除湿；甘草培中健脾。方中可加桂枝，加强温经散寒作用，加桑寄生、狗脊、续断、杜仲补肾壮阳。若寒甚腰拘急不舒，加附子温经祛寒；若腰部重着，牵连背胁，板滞不舒，纳呆，舌苔浊厚腻，加苍术、苡仁醒脾化湿；若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游走疼痛，可与独活寄生汤合用，以利标本