17.抗高血压-2.pptVIP

抗高血压药 Antihypertensive Drugs 天津医科大学基础医学院 药理教研室 孟林 高血压的判定标准 1978年WHO建议：成年人正常血压为140/90mmHg，≥160/95mmHg为高血压，之间者为临界性高血压。 1990年WHO抗高血压指南中规定的标准：成年人正常血压为≤140/90mmHg，超过此称为高血压。 1999年WHO-国际高血压学会规定：成年人血压≥140/90mmHg即诊断为高血压。 高血压分类： 按舒张压和主要器官受累程度分类 - 轻度：104mmHg 休息后可恢复，无脏器病变 - 中度：105-114mmHg 血压持续在较高水平，休息后不恢复，脏器有轻度病变 - 重度：≥115mmHg 血压持续在较高水平并伴有明显的脏器病变和功能异常 高血压的两种特殊的类型： - 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 高血压病人突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥。血压高达200/120 mmHg以上者，称高血压脑病。 - 高血压危象 hypertension crisis 指全身小动脉暂时性强烈痉挛，致使血压急剧上升。 抗高血压药分类： 利尿药 ：氢氯噻嗪 、氯噻酮 交感神经抑制药 - 中枢神经系统降压药 ：可乐定、莫索尼定，α-甲基多巴 - 神经节阻断药 ：美加明，咪噻芬 - 影响肾上腺素能神经递质药：利血平，胍乙啶 - 肾上腺素受体阻断药 α-受体阻断药 ：哌唑嗪 β-受体阻断药 ：普萘洛尔 α、β-受体阻断药：拉贝洛 影响RAA-S药 ：卡托普利 、氯沙坦、雷米克仑等 钙拮抗药 ：硝苯地平 扩血管药 ：肼屈嗪、米诺地尔、酮舍林等 利尿药——氢氯噻嗪 作用 治疗高血压的常规用药，单用治疗轻症，与其它抗高血压药联合，能增强其他药物的降压效果，同时减少用药量和副作用。 机制： - 早期排钠利尿，使血容量↓，血压↓。 - 长期用药（一般3-4周）小动脉壁细胞内钠↓，钠-钙交换使细胞内钙↓，血管扩张，血压↓。 应用 - 中效利尿药应用较广，轻症(12.5mg)及基础用药 - 高效利尿药仅用于高危及有慢性肾衰的高血压患者。 钙拮抗药 硝苯地平 nifedipine (心痛定) 氨氯地平 amlodiping (洛活喜) 非洛地平 felodipine 尼群地平 nitrendipine 尼卡地平 nixardipine 硝苯地平（nifedipine） 药理作用 扩张血管使血压下降，降压同时不引起重要脏器供血量，甚至有所增高。 降压特点： - 对高血压者有降压作用，对正常血压无影响。 - 降压程度与原高血压程度呈正比， 应用 可用于各型高血压，如与利尿药或β-受体阻断药合用则更安全有效。 不良反应 常见头痛、眩晕、脸部潮红、心悸、踝水肿 β受体阻断药 普萘洛尔 propranolol，心得安 美托洛尔 metoprolol 阿替洛尔 atenolol 拉贝洛尔 labetalol 卡维地洛 carvedilol β受体阻断药作用机制 β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输出量↓ → 血压↓ 肾小球旁器β1受体阻断 → 肾小球旁细胞分泌肾素↓ → 血管紧张素↓，醛固酮↓ → 血管扩张，水钠潴留↓ → 血压↓ 外周交感神经突触前膜β2受体阻断 → 递质释放的正反馈作用↓ → NA释放↓ → 血压↓ 心血管中枢β受体阻断 → 外周交感神经张力↓ → 血压↓ 促进具有扩血管作用的前列环素生成。 β受体阻断药应用 广泛的用于治疗高血压，疗效很好，对伴有心输出量↑，肾素活动↑，有心绞痛和脑血管病者效果更好。 注意此药个体差异大，要根据情况试量给药，停药要缓慢。 血脂代谢异常者不宜使用。 影响肾素-血管紧张素系统的药物 ACEI类： 卡托普利 Captopril 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 苯那普利 benazepril AT1受体阻断药： 洛沙坦losartan，氯沙坦 缬沙坦 valsartan 肾素抑制药： 雷米克林remikiren 影响RAS药物的特点 降压同时对心率、心输出量无影响 预防和逆转心肌重构 增加肾血流量 不影响糖和脂肪代谢 卡托普利 Captopril 应用 - 对肾性高血压，降压作用迅速而明显；对其他型高血压也可以用，降压作用缓慢而温和。 - 可防止和逆转高血