2013-2014福州大学大学生医保报销指南(总).docVIP

大学生医保报销指南 (2013-2014) 欢迎您阅读本指南！大学生医疗保险是大学生生命财产安全的保障，包括有基本医保和补充医保。其中，基本医保是大家都必须购买的，能报销一部分门诊费用，但在住院、大病门诊产生高额医疗费用的情况下，只能报销百分之六十，这时如果我们在有购买补充保险的前提下，就可以继续报销剩下的百分之四十，达到全额报销的效果（必须先进行基本医保报销才能进行补充保险报销）。 目录： 一、基本医保 1、门诊……………………………………………………2 1）、普通门诊………………………………………………2 2）、意外门诊………………………………………………2 3）、大病门诊………………………………………………2 2、住院……………………………………………………3 3、意外身故、伤残、烧伤………………………………4 4、医保不予支付的费用…………………………………6 二、补充医保 1、报销流程………………………………………………7 2、报销材料………………………………………………7 附录1 门诊范畴………………………………………10 附录2 住院医保基金支付办法………………………11 一、基本医保 门诊 普通门诊 参保学生在我市市级统筹区内所有定点医疗机构就医的，年度内每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金起付比例为50%，年度统筹基金支付限额全年累计最高支付限额为2000元（含起付标准、按比例自付费用）。 意外门诊 学生因遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市城镇居民基本医疗保险“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。全年赔偿限额为5000元。 大病门诊 首先由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》（医院提供），报医疗机构医保科确认盖章；再由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡及相关检查报告等材料到医保中心审批。 （若在校医院就医，学校已自行免除85%的费用，无需报销） 住院 福州本地住院（包括八县）： 大学生在福州空军医院、福州市第一医院、福州市第二医院以上三家医院住院的，可直接凭【医保就诊凭证】缴纳个人承担费用即可，无需报销。在其他医院住院所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后办理报销手续。 异地住院（福州以外地区）： 大学生在假期、休学期间，以及见、实习等期间，在统筹区外住院或门诊大病就诊的，应通过学校向医疗保险经办机构备案（登录福州大学学生工作管理系统下载《异地住院审批表》，住院前提交给校医保专员），并选择居住地医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后返校办理报销手续。 因病需要转诊转院就医的，应在福州市医保定点的三甲以上综合性或专科医疗机构办理转诊转院手续。 以上基本医保报销所需材料： 备注：若为住院，且报了补充保险，请将 1、2 各复印一份，留存咨询。 （1）医疗费用发票（新农合盖章） （2）医疗费用总清单（新农合盖章） 3 新农合结算单 4 学校申请审核后打印出来辅导员签字学院盖章 （3）《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（登陆福州大学学生工作管理系统 里的医保管理平台填写申请后，导出，打印，加盖院系公章） 特殊情况： 大学生意外身故、伤残、烧伤。 1、保险责任 学生意外伤害保险责任指意外身故、意外伤残、意外烧伤的保险理赔。根据学生伤害程度承担保险给付责任，保险金额最高为15000元/年。 意外身故保险金 学生因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内身故的，给付意外身故保险金15000元。意外身故，例如溺水身亡，车祸身亡，高处意外坠楼身亡。 意外伤残保险金 学生因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天造成残疾的，根据残疾等级予以给付意外伤残保险金。 意外烧伤保险金 学生因遭受意外伤害事故烧伤的，根据医疗机构诊断的烧伤部位、占全身表皮肤面积等给付意外烧伤保险金。 2、报销材料（意外死亡） 学生理赔申请书（学校盖章，系院或相关处室的章也可） 公安局报警事故证明原件（盖公章） 医学死亡证明或者丧葬/火化证明复印件一份 户口本复印件1份（含一家三口的复印件）。若一家三口的户口本不在同一本户口本上的，需提供父母亲结婚证复印件一份以及学生本人出生医学证明复印件一份或者所在地公安局的一家三口的户籍证明原件一份。 父亲及母亲身份证复印件各一份。 学生医保卡复印件一份。 委托书一份（例如，申请人是父亲，则写的委托书是母亲委托父亲全权办理 学生的所有理赔事宜。只限父亲委托母亲，或