病毒性肝炎111027.pptVIP

消化系统疾病 （viral hepatitis) （3）结局 ①痊愈 ②发展为慢性肝炎 ③转为重型肝炎 * * 54岁女性患者，长期咳嗽、喘息，加重4天，神志不清1天入院。 患者自幼即经常咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，并逐渐加重。入院前4天，因受凉后咳嗽加剧，多痰，有脓性痰，伴轻度发热。入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐。 检查：T37.8℃，R28次/分，BP 100/70Hg，神志不清，口唇紫绀，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，神经系统检查未引出病理性反射。 ， 病例讨论： 经治疗未见好转，反而恶化死亡。 实验室检查: 胸透： WBC8.9×109 /L，N90%，L10%。尿（-），肝功能检查（-）。 两肺透光度增强，有散在点片状阴影。 问题： 1.根据病史和检查所见，此死者生前患 有什么疾病？ 2.说明本例疾病的发生发展过程。 3.尸检可能发现哪些病变？ 长期咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，为一典型慢性支气管炎病史；口唇紫绀为病人有缺氧； 胸透两肺透光度增强，考虑患有两肺肺气肿； P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，考虑患有肺心病，右心衰竭； 入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐等神经系统症状，为并发肺性脑病的表现； 病人有发热、脓性痰，中性白细胞增高，胸透两肺有散在点片状阴影，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。考虑患有小叶性肺炎。 讨论： 1.根据病史和检查所见，此死者生前患有什么疾病？ 2.说明本例疾病的发生发展过程。 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 肺性脑病 小叶性肺炎 3.尸检可能发现哪些病变？ （1）慢性支气管炎 （2）肺气肿 （3）肺心病（包括慢性肝淤血） （4）小叶性肺炎 消 化 系 统 消化管 消化腺 消化、吸收、排泄 分泌消化液、胆汁，解毒代谢、内分泌 唾腺、肝脏、胰腺、粘膜腺 口腔、食管、胃、大小肠、肛门 胆囊 储存和浓缩胆汁 由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 病毒性肝炎 病毒类型?????? HAV????? 　　?? HBV???? 　 ????HCV????? 　???? HDV?????? 　??? ? HEV??????? ?　? HGV肝炎类型??????? 甲型肝炎?? 　?乙型肝炎?? ? ???丙型肝炎 　????丁型肝炎? 　　?? 戊型肝炎? ?庚型肝炎病毒 大小　??? ? 27～32nm　? 42nm? 　?????? 30～60nm　　 35～37nm　?????? 27～34nm????? 50～100nm　 病毒性质??????? 小RNA　　 DNA　　　 单链RNA　 复制?缺陷RNA病毒?????单链RNA　??单链RNA主要传播途径 肠道 密切接触　　?密切接触　 　 密切接触　 　 肠道　　??? 输血、注射 ??????????????? （易爆发流行） 输血、注射　 输血、注射 输血、注射 （易爆发流行） 潜伏期?? 　　　 2～6周? ?4～26周?????? 2～26周???? 4～7（周） ???? 2～8周???? 不详 主要发病机制?? 免疫损伤???? 免疫损伤?????直接和免疫损伤????免疫损伤????直接和免疫损伤???? 不详 转成慢性肝炎　　无　　　 5%～10%??????? 70%????????? 共同感染5% 无　　 无 重叠感染80% 重型肝炎 0 .1%-0.4% 1% 极少 共同感染3%-4% 合并妊娠 20% 不详 重叠感染7%-10% 各型肝炎病毒及相应肝炎