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第三单元 心脏病介绍 心脏和任何其他肌肉一样，需要氧和富含养分的血液使它运转。给心肌供应血液的冠状动脉分布在心脏的表面，从基本的主动脉开始，扩展到心肌的各个区域。 冠状动脉狭窄将会在动脉内造成胆固醇沉积，称为斑块。如果动脉狭窄，供应给心脏的血液可能会受到影响（减缓），这种流向心脏血液的减缓可引起疼痛，或心绞痛。 心脏病发作或心肌梗死发生时斑块破裂，血液凝块形成。血液凝块堵塞动脉，所有的血液停止流向心脏的某一部分，这一部分肌肉死亡。 心脏病的危险因素有哪些？ 心脏疾病的危险因素包括吸烟、 血压高 (高血压)、 高胆固醇、 糖尿病、 家族史、 外周动脉疾病和肥胖。 心脏病的症状 冠状动脉疾病的典型症状是胸部疼痛并伴随呼吸急促。典型的心绞痛被描述为胸骨后的压痛或压榨感，并向颌和上肢扩散，伴有气短和出汗。不幸的是，心绞痛有各种不同体征和症状，有的患者甚至并无典型的胸痛。其他位置的疼痛和其他症状可能包括肩部或背部疼痛，上腹部疼痛，恶心和消化不良。 妇女、 老人、 糖尿病人可能有不同感觉的疼痛或根本没有不适感。相反，他们可能会抱怨身体不适或疲劳，全身乏力，无法完成常规的体育运动，如走路或爬楼梯。 保健医生可能很难理解病人描述的心绞痛症状。患者可能会承认遇到压力或紧张，但并不会抱怨任何疼痛。当患者被问及是否有痛感，而患者的回答是“没有”的时候，保健医生可能会误解这些症状，即使患者出现其他类型的不适。 患有冠状动脉疾病的人通常症状会逐步恶化。因为随着时间的推移动脉逐渐变窄，至心脏的血液流速减缓，症状可能会增加频率或严重性。保健医生可以询问运动耐量的变化，以及是否有急性症状的变化。 再者，患者直到心脏病发都可能无症状。当然，有些患者也可能会否认自己的症状并且拖延治疗。 心脏病的诊断 心脏病的诊断始于是否存在潜在的冠状动脉疾病。风险因素需要进行评估和分类。如果给出建议的话，检测的类型取决于心绞痛病人的症状。 心脏病检测 不是每一个胸痛患者都需要心脏导管插入术（侵入性测试）。相反，医疗服务提供者会尽量选择最能提供诊断的检测方式，如果存在冠状动脉疾病，医生根据病情会决定是否需要有损伤性的检测方式。 心电图 心脏如同电泵，皮肤的表面上可以感觉到心脏所发出的电脉冲。正常心肌可以反复导电。血液供应不足的心肌导电功能就变差。已经失去了血液供应并被疤痕组织所替代的心肌不能导电。心电图 (ECG) 是无创性的测试，通过测量心电活动，以反映心脏的基本状况。 有些人有“不正常”的心电图基线，但他们可能是正常的。重要的是，心电图应该与之前的作对比，如果之前做过心电图的话。如果病人有基线心电图异常，就应该参考之前的心电图考虑是否需要再做一个心电图。 压力测试 如果心电图相对正常，然后当病人运动时跟踪监测心电图，如果存在变化，可能表明病人患有冠状动脉疾病。有很多种测试方法，通过合适的运动强度以证明心脏是否正常。 有些病人无法在跑步机上测试，但通过使用静脉注射药物可使心脏加倍运转，他们仍然可以进行心脏压力测试。 压力测试必须在医疗人员的监督下进行，因为可能引发心绞痛、气短、心律失常和心脏病。 超声心动图 超声心动图可以在运动或不运动的状态下进行，用以检查心脏是如何工作的。超声心动图利用声波来生成图像，心脏病专家可以监测心脏的各个方面。超声心动图可以检查心脏的结构情况，包括心瓣膜、心肌厚度、房室隔（包括4个心脏室之间的隔离组织）和心包（心脏外膜）。 该测试可以间接地评估部分心脏肌肉的血流量。如果有血流量减少，心脏壁段可能不会强烈地收缩相邻的心肌。这些室壁运动异常信号预示着潜在的冠状动脉疾病。 超声心动图还可以通过测量射血分数以评估心脏的效率。通常情况下，心脏跳动时，心室超过60％的血液流向身体。许多心脏疾病，包括冠状动脉疾病，可以降低此比例（射血分数）。 灌注检查 铊或锝放射性化学物质可以注射到静脉内，通过吸收来测定心肌细胞。异常摄取减少意味着血流量减少，因为冠状动脉狭窄。监测压力测试时如果病人的心电图不正常或者不可靠，可使用此测试。 计算机断层扫描 最新一代的CT扫描仪可以获取详细的血管图片，并可被用作确诊是否患有冠状动脉疾病的辅助手段。在有些机构中，心脏CT作为一个负面预测指标。这意味着，该测试用以证明冠状动脉是否正常，而不是诊断是否患有心脏病。 心导管技术或冠状动脉造影术 此测试是诊断冠状动脉疾病的金标准。心脏病专科医生插入一根小管，然后通过腹股沟或手臂进入冠状动脉，并在小管上注入染料便可直接显示动脉的X-射线线程。这种测试可以详细显示冠状动脉的解剖结构。如果在行动脉插管术时发现有动脉阻塞，在插管的同时也可以做血管造影，就是将一个球状物膨胀，把血管里的斑块挤压进血管壁，再植入支架（就是防止血管再次变窄的金属丝制成的支架）。 CT冠状动脉造影图像可用于诊断冠状动脉疾病。在