iugr.docVIP

胎儿生长受限 【目的要求】 １、了解胎儿宫内发育迟缓的定义及病因、危害。 ２、了解胎儿宫内发育迟缓的诊断和鉴别诊断。 ３、熟悉胎儿宫内发育迟缓的治疗及预防。 流行病学 发生率为3-10%。 定义： 胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) (intrauterine growth retardation infant，IUGR)是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重低于2500g，或胎儿体重低于其同孕龄平均体重2 个标准差或低于正常同孕龄正常体重的第10 百分位数。 疾病病因 胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形。下列各因素可能与FGR 的发生有关。 1.孕妇因素 胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育。 (1)营养因素Poor nutrition during pregnancy (2)妊娠并发症与合并症 妊娠高血压综合征 (3)其它：孕妇年龄、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒。 本病例没有营养不良、妊娠合并症、身高体重发育正常，可排除孕妇因素。 2.胎儿因素 (1)遗传因素 包括中枢神经系统、心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统和颅面畸形。 (2)胎儿感染 胎儿感染巨细胞病毒后，病理表现主要是细胞溶解。在随后的愈合过程，出现水肿、炎症、纤维化、偶尔发生钙化。这一过程不仅使重要的细胞成分丧失，并使无功能细胞取代之，这样导致解剖变化，进而降低了功能。 (3) 多胎妊娠（Multiple pregnancy） FGR 发生率比单胎增高10 倍之多。多胎妊娠的宫内环境限制了其生长发育。也可能是多胎共享母体营养所致。 复习本病例病史，妊娠13周孕囊与孕周相符，妊娠22周孕囊相当于21周，29周相当于27周，胎儿偏小2周，FGR发生在妊娠晚期，可除外原发性因素。 3.胎盘脐带因素 是提供营养和氧气以维持胎儿的性命。所以胎盘结构和功能的异常导致子宫胎盘血流减少、胎儿供血不足是发生FGR 的病因。 4.其他 近年来，随着分子生物学的研究与发展，母婴内分泌因子对FGR 的影响，已受到学者的广泛关注。母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致FGR 的高危因素。有人提出FGR 与胎儿自身的生长介质如表皮生长因子、胰岛素样生长因子缺乏有关。已知锌能促进胰岛素、胎儿生长激素的分泌，其因子的缺乏是否与缺锌有直接关系，有待进一步研究。 症状体征 1. 外因性不均称型IUGR：常见，多继发于妊娠期高血压疾病（HDIP, hypertensive disorders in pregnancy）、糖尿病、过期妊娠等疾病。其特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；②身长和头径与孕周相符，但体重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 2. 内因性均称型IUGR：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。其特点是：①脑重量轻，常有脑神经发育障碍；②生长相称，但与孕周不相符；③新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；④半数有先天畸形。 3. 外因性均称型IUGR：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。其特点为：①体重、身长、头径均减小，但相称；②外表有营养不良表现；③各器官体积均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。 诊断： 孕期诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊，密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率的关键。 鉴别诊断 主要是FGR 儿与早产儿的鉴别，一般根据胎龄与体重即可区别，对于胎龄未明的低体重儿则可从神态、皮肤、耳壳、乳腺、跖纹、外生殖器等方面加以鉴定是FGR 儿还是早产儿。临床上往往可以发现一些低体重儿肢体无水肿，躯体缺毳毛，但耳壳软而不成形，乳房结节和大阴唇发育差的矛盾现象，则提示为早产FGR 儿的可能。 治疗方案 1.一般处理 (1)卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。临床上可以见到不少病例，在卧床休息1～2 周后，宫底高度从第10 百分位数以下很快升高至第50 百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。 (2)病因治疗 葡萄糖、丹参、氨基酸 ，其中包括母血中营养物质利用度的降低，或者是因影响通过胎盘的交换。所以FGR 治疗的理论基础有补充治疗，但迄今这种疗法成效不大。近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2 个方面： ①积极营养补充：实验性FGR，通过