补肾活血汤治疗多囊卵巢综合征62例临床观察.docVIP

　　2000年5月～2003年6月，笔者采用纯中药组成的补肾活血汤治疗多囊卵巢综合征（Pcos）62例，疗效满意 ，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组62例均为妇科门诊患者，年龄18～30岁，平均23岁，病程4～10年者45例，难以确定者17例。主要临床表现:肥胖5例，月经不调50例，月经周期正常者7例;其中多毛表现者46例，见5～10颗痤疮者45例;有40例基础体温测定连续2个月均呈单相图形。全部采用放免试验检测:LH:FSH2.560例，2～2.52例，经中期（月经周期14天以后）B超示7～10个卵泡直径0.8cm55例，卵泡直径1.1cm7例。B超示子宫偏小，三径之和10cm者23例，10～12cm者27例;正常者12例。 　　1.2 治疗方法 补肾活血汤药物组成:熟地15g，女贞子20g，淮山药20g，菟丝子20g，补骨脂10g，淫羊藿15g，鸡血藤15g，刘寄奴10g，王不留行15g，制香附12g，生麦芽30g，每日1剂，水煎2次，每次煎25～30min，分2次早晚温服。如形体肥胖，胸闷腹胀者加入枳壳、莪术、陈皮;肝火夹痰，形体壮实，毛发浓密，痤疮较多，上方去补骨脂加龙胆草、黄芩、夏枯草;烦躁寐差，苔色黄腻，加制苍术、丹皮、陈胆星、合欢皮;大便偏溏，腹胀短气者，去熟地，加党参、白术、炙黄芪、炮姜。如B超卵泡直径发育至1.5cm，即可于方中加入丹参、三棱、莪术、桃仁以促排卵。 　　1.3 疗效判定 参考《内科疾病诊断标准》（安徽科学技术出版社出版，1984）疗效标准制订。1个月经周期为1个疗程，用药2～5个疗程后，治愈:基础体温上升7～12天，B超示有盆腔积液;有效:未排卵但月经已能按时来潮;无效:未排卵也未行月经。 　　2 结果 　　本组62例，用药1～2个月即排卵者15例，用药3～4个月排卵者35例，用药5个月未排卵者5例，用本方配合克罗米芬亦恢复了排卵且无发生卵巢过度刺激综合征，而且远期疗效巩固。余5例治疗后能来月经，无效2例，有效率达90%以上。 　　3 典型病例 　　患者，女，29岁，已婚，2004年3月3日初诊。患者15岁月经初潮，周期（天）为5～6/30，量中等，无痛经。近5年中一直服马富隆避孕，停药半年后未孕来求诊。患者月经已3个月未行，无透明带下，连续测基础体温2个月均呈单相，舌质紫暗，脉涩。男方化验精液无异常。妇科检查:宫体前位，略小。B超探及子宫大小为4cm×3cm×3cm，左侧卵巢3.1cm×2.9cm，右侧卵巢4.1cm×3cm。血清激素测定，LH30.5mIU/ml，FSH10.1mIU/ml。西医诊断:继发性不孕，多囊卵巢综合征。中医诊断:不孕症（肾虚血瘀型）。患者3个月未行月经，故治疗先服安宫黄体酮5天，每日10mg，出现撤退性出血的第5天开始服中药。治以补肾活血、兼以行气。服补肾活血汤加减:当归12g，川芎9g，菟丝子15g，枸杞子15g，熟地15g，女贞子15g，补骨脂10g，王不留行15g，刘寄奴10g，桃仁10g，制香附9g，柴胡9g，淮山药25g，山萸肉9g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。4月10日诊，服30剂后，月经已能自行来潮，遂调理2个月，第3个月经期50天时，B超示卵泡发育至1.5cm，子宫大小5.2cm×4.2cm×3.2cm。继用补肾活血汤加减，3天后体温上升，续以补肾加益气养血和胃药以维持黄体17剂，药后体温仍37.1℃，嘱其做HCG检测，结果呈阳性，B超示胚囊在宫内，约1.5cm×1.7cm大小。 　　4 讨论 　　本病属祖国医学“不孕”、“月经不调”、“闭经”、“瘕”等范畴，一般认为与痰湿有关。查之临床，多毛症状虽不少见，但苔白腻、肥胖（本组仅5例，占8%）等痰湿症状并不多见，且化痰药多辛燥易灼伤阴血。临证中Pcos患者多有月经延迟，腰膝酸软，子宫偏小（本组50例，约占总病例的5/6）等肾虚症状，这与肾主人体的生长发育和生殖是一致的。因此，本病是以肾虚为主，特别是肾阳虚（子宫偏小）常常是阴虚及阳所致。Pcos的病理是由卵泡不能发育成熟，未成熟卵泡可分泌雄激素导致郁火证;另一种情况是卵泡自然闭锁，长期不排卵，卵巢包膜表层增厚，卵泡偶尔成熟，亦不能排出，与一般卵巢功能低下而无排卵不同。从西医治疗本病需用楔切术以利排卵，也体会到中医对本病的治疗原则须用攻破化瘀的方法。因此，成熟卵泡需排出，未成熟卵泡需促使其成熟亦需排出，这是治疗Pcos的关键所在。因此Pcos的中医治疗立法重在补肾为主、兼活血行气。补肾可促卵泡发育，活血行气可促进血液循环，使补肾药直达病所，又能使卵巢包膜变薄，使卵巢恢复排卵功能。补肾活血汤用熟地、女贞子、淮山药滋补肾阴;菟丝子、补骨脂、淫羊藿温补命门之火，且温而不燥。肾阳不足，肾虚必有瘀 ［1］ ，现代研究已证实:补肾加活血