筋膜切开术在下肢血管伤中地作用.docVIP

郑州大学现代远程教育 毕 业 论 文 题 目：筋膜切开术在下肢血管伤中的作用 入 学 年 月 2010年秋 姓 名 李武超 学 号 11091226001 专 业 基础医学本科 学 习 中 心 运城学习中心 指 导 教 师 完成时间2013年_12月_5日 目录 摘要 …………………………………………………………………………………3 关键词 ………………………………………………………………………………3 绪论 …………………………………………………………………………3第二章临床资料 ……………………………………………………………………3 一般资料 …………………………………………………………………………3 第三章治疗方法 ……………………………………………………………………3 3.1一般治疗………………………………………………………………………3 3.2结果……………………………………………………………………………5 3.3讨论……………………………………………………………………………6 3.4并发症…………………………………………………………………………8 3.5筋膜间隙切开术的重要性……………………………………………………8 结束语………………………………………………………………………………9 参考文献……………………………………………………………………………9 致谢…………………………………………………………………………………10 摘 要 目的探讨筋膜切开术在下肢血管伤中的作用。方法 对2000年~2010年间52例下肢血管伤中，20例采用小腿筋膜切开术。结果20例下肢筋膜切开术患者中（筋膜切开率占30%），双侧切口筋膜切开18例(90%),单侧切口筋膜切开2例（10%），平均15天闭合伤口。肢体成活率占80%（16例），截肢率20%（4例），缺血性挛缩发生率10%（2例）。随访时间6个月~5年（平均2.5年），优良率75%（9例功能优，3例功能良）。结论 在下肢血管伤中，筋膜切开术是提高肢体成活率，降低死亡率和缺血性挛缩发生的重要辅助性手术。 关键词 筋膜切开术；下肢；血管伤 第一章 绪论 筋膜间隙综合征和挤压综合征是创伤外科常见的较为严重的并发症，在血管损伤、软组织挤压伤、烧伤、火器伤等患者中极易发生，如处理不当，可导致肢体坏死、缺血挛缩，甚至休克或因肾衰而导致脏器衰竭。常见于四肢骨折或合并软组织创伤、四肢血管损伤、四肢烧伤、骨科外固定器械使用不当， 以及髓内钉手术后等。如果临床上未能及时诊断并加以处理，可导致十分严重的后果，如肢体感觉运动功能的部分或完全缺失，截肢，甚至因为伴发严重的器官功能衰竭导致患者死亡。筋膜切开术是处理四肢血管伤中常用的辅助性手术，特别是腘动脉损伤最易合并小腿筋膜间隙综合征，多数需作小腿筋膜切开术。及时的筋膜切开可以防止或减轻肢体坏死，缺血性挛缩，中毒性休克及肾功能衰竭的发生。对降低四肢血管伤的死亡率，提高保肢率有重要的作用[1]。本文总结我科自2000~2010年间，52例采用扩大的股、腘动脉探查入路修复血管损伤中，对伤后重建循环超过6h、小腿严重的软组织挫伤及并发骨折的20例血管伤，作预防性筋膜切开术，取得较好的临床效果。 第二章 临床资料 一般资料 本组20例筋膜切开术中，男14例，女6例，年龄18~67岁，平均36.5岁。损伤原因：最常见的原因为交通事故伤10例（50%），其次为机器伤3例（15%），高处坠落伤3例（15%），刀伤2例（10%）及其它2例（10%）。20例筋膜切开术中，股动脉伤5例（25%），腘动脉伤7条（35%），胫前动脉伤2条（10%），胫后动脉伤1条（5%），股动脉、腘动脉同时损伤3例（15%）。其中合并静脉伤2例（10%），合并神经伤4例（20%）。开放性骨折8例（40%），闭合性骨折10例（50%），无骨折、关节脱位的单纯动脉伤2例（10%），其中合并关节脱位2例（10%）、严重软组织挫伤4例（20%）。股骨中段骨折2例，股骨端及踝部骨折6例，膝关节后脱位并股骨骨折2例，胫骨平台骨折3例，胫排骨近端粉碎骨折5例，股骨与胫骨双骨折2例。伤后重建循环的时间最少为6h，最长18h，其中超过12h的7例（35%）。 第三章 治疗方法 3.1 一般治疗 治疗可分保守和手术两种方法。保守治