BCG接种反应相关知识集锦(修).docVIP

BCG接种反应 S5 g8 j, X- |BCG常规接种时偶可见到异常反应与并发症发现接种异常反与并发症应在专业机构指导下进行处理，处理的要点是：早期、及时、合理。* X( Y* H1 Z% @9 EW# B j U3 i% ? ???BCG接种局部强反应多因未熟练掌握标准化操作技术导致注入活菌数过多，严重局部反应则发生于接种差错，即将5人份BCG误作乙肝、百白破等疫苗或治疗剂进行皮下或肌肉注射。* X# Z# y) S: b x) b0 L（一）临床表现??h( w??e/ | z0 w# T! L局部反应强烈，脓肿溃疡面超过1cm，长期不愈超过6个月。BCG注入皮下时，注射局部约在1-2个月时出现肿块并逐渐增大至2-4cm，表面暗红，中心逐渐软化形成脓肿、破溃。/ k( L% e6 E/ C+ ~ R! CBCG注入肌肉，皮肤表面往往无明显变化，在肌层形成脓肿，脓液沿肌膜下行，形成哑铃状脓肿。局部反应可迟至数年出现，病程可延续数月甚至1年以上。2 w0 ^6 R* B2 i* h8 g: f% J C5 C注射过深可产生顽固性溃疡，并伴有腋下淋巴结肿大。（二）发生原因 G+ v* e3 [5 k; a1.菌苗 R：超剂量接种。剂量增加一倍，发生率就增加一倍。% b4 R+ b/ r8 p$ u- f7 y2.活菌数稀释液剂量不足、菌液沉淀注射前未摇匀，使活菌数量过多。0 3.注射深度 `#注射部位越深，局部反应也越大。4.免疫状态; J# w6 Q# m7 |$ b0 j/ `! A结素反应阳性（有BCG接种史或结核感染者）接种BCG，局部反应发展快而重（koch现象），但4周后与初种反应趋于一致。5. 同部位接种其它疫在BCG接种局部尚未出现反应时接种了其它疫苗。（三）鉴别诊断! F?湿疹常常被误诊为BCG接种强反应，表现为接种局部大片脓痂，渐向周围蔓延，边缘常有散在或密集的针尖大小的丘疹、疱疹、丘疱疹，边界不清。湿疹迁延不愈时，患部皮肤增厚，表面粗糙，苔癣化，有鳞屑。湿疹多发生于卡痕形成期，触之脓痂较硬较薄，身体其它部位患有或曾患湿疹可助确诊，应用湿疹药物治疗很快治愈。（四）预防2 d4 1. 严格执行标准化技术操作，熟练掌握皮内注射法。. \ R5 T9 v0 e) j% z2. 稀释液0.5ml剂量要准确，正确稀释菌苗，注射前菌苗要摇匀。! ?6 E% K0 b; D/ W; E3. 注射剂量0.1ml，不要超剂量。5 }3 o/ B$ T??u R. W4. BCG接种乙肝疫苗接种后第2天进行为宜。* q1 ~) |7 i7 O0 ` ?# C5. 接种其它疫苗时要认真核对，杜绝将5人份BCG误种于皮下或肌肉的差错事故。+ ?( ?* X2 V s/ L( o; Y6. 接种其它疫苗时（特别是乙肝第二针和百白破）要核对接种证并查验 BCG局部反应，避免同侧同部位注射。/ i! A- I( { [; G) G（五）治疗. 1. 即时治疗：发现超剂量深部注射后应立即上报专业机构并在专业人员指导下进行即时治疗。不得瞒报拖延，以免造成严重后果。一般24小时之内及时合理治疗预后良好。5 E4 S/ ^6 B. W0立即异烟肼（INH）注射液作局部深部的环形封闭+ Y7 V5 a* v8 2. 局部治疗（1）寒性脓疡形成，波动明显，INH液冲洗脓腔（2）局部溃疡较轻，可创面涂敷RFP粉；溃疡较深，波动明显，INH液冲洗脓腔, }5 {8 u R l( V7 b. a 二、淋巴结强反应 是目前最常见的异常反应，亦称BCG反应性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎、卡介苗原发综合征。淋巴结强反应为自限性良性经过,大部分可自愈,通常不会影响生长发育与健康。新生儿BCG接种后14天至数年均可发生，常发生于BCG接种后2个月左右。据报道国外2岁以下BCG接种儿童淋巴结强反应发生率为0.1%-4.3%,国内为0. 05%-0 .22%。3 k) N5 T9 |8 o0 [0 g. t（一）发生原因: ^6 H6 G9 I! ^0 N- f2 p1. 菌苗;（1）活力较强的菌株（特别是残余毒力较大的）产生强反应较多,是发生淋巴结反应的主要原因。（2）与制做菌苗时菌块摇散的均匀度有关。若菌苗块多，易在淋巴结滞留而产生强反应3 K h, x6 Q |; b5 {8 p2. 接种技术（1）菌苗未摇匀、菌苗沉淀、菌液太浓。 }8 Q4 X7 H/ _/ c* G3 o（2）注射部位过深。: [ C7 s, x; M??V/ `- q5 `（3）超剂量接种。. 儿童年年龄越小发生淋巴结强反应频率越高。* [( }( ~2 J2 m. r! P（二）临床表现卡介苗接种后同侧腋下和/或锁骨上淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃。早期可先后出现1-数个淋巴结肿大，触