CTMRI在儿科中的应用(中枢神经系统)孙国强.docVIP

MR、MSCT在儿科的应用 首都医科大学附属北京儿童医院影像中心 孙国强 计算机体层摄影（Computed tomography,简称CT）目前已广泛应用于儿科各系统检查。其密度分辨率高，横断面图像，可进行图像后处理及多方向的重建。可以显示X线照片无法显示的器官和病变。解剖关系清楚，病灶显示良好。CT的使用使儿科病变检出率，诊断的准确率有了明显地提高。使儿科影像学诊断水平发生了质的飞跃。 近年来CT技术有了飞速地发展，多层螺旋CT（multislice spiral CT， 简称MSCT）每次扫描获及16-64层图像，0.625mmx64 单圈覆盖范围40mm，扫描速度快，管球旋转一圈最短0.35s，球管热容量大8M，最大输出电流800mA，重建功能强，一键式CT血管造影成像（CTA）实质性器官容积灌注，图像融合等，多种后处理软件。当前双源CT、宝石能谱、128排256层，32排640层CT已投入临床使用。 1.5T磁共振（MRI）三维图像，解剖关系清楚，组织分辨率高,增强病变显示良好，MRA可了解大血管及主要分支，MRU，MRCP观察泌尿系疾病及肝胆胰疾病，病变检出率及诊断准确率提高。1.5T磁共振在儿科颅脑、脊髓、大血管畸形、肝胆胰脾肾的先天畸形及占位病变有着广泛的用途。3.0T MRI在三甲医院已广泛投入临床使用。2011年3月国内儿童医院第一台3.0T MR已在北京儿童医院为患儿服务。 MR、CT检查应严格掌握适应征，必须与普通X线检查、B超共同使用，互相取长补短才能不断提高儿科影像诊断水平。 中枢神经系统 第一节 小儿颅脑CT解剖特点 一.颅骨： 刚出生新生儿，经产道挤压，顶枕骨重叠，颅骨变形，数天内可恢复。新生儿颅骨，主要是顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。前囟及后外侧囟约在1.5(2岁闭合，后囟及前外侧囟生后3个月以内已闭合。颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约3(5mm，1(2岁不超过1(2mm。颅顶部颅缝大约13岁开始愈合，额缝2(3岁关闭，10%可保留终生。缝间骨和囟门内骨多见于人字缝，可单发或多发。为正常变异。囟门和颅缝的闭合标志胎儿膜性骨骺残余部分的消失。颅骨的生长分化主要发生在生后2年内。内、外板，板障间隙，血管沟等于生后2年内逐渐分化形成。矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见。 二.颅内及脑组织 新生儿蛛网膜下腔及大脑侧裂池较著明，大脑纵裂池不宽于3mm。基底池著明可持续至5(6岁。新生儿透明隔常未融合，留下含脑积液之腔，位于双侧脑室额角之间称为透明隔间腔，即第5脑室，其后方可见穹隆间隙，称为穹隆间腔，即第6脑室，多数几个月内融合，少数持续至成年。其宽径不超过10mm。 脑生长发育于出生前后发育最迅速，脑细胞的生长分化移行和髓鞘化的过程，脑沟，脑裂的出现，其发育过程持续至成人早期。髓鞘形成于胚胎第6月，90%的脑髓鞘化发生在2岁以内。髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发展。其中侧脑室三角区背侧及上部白质直至15(30岁才形成髓鞘。评价脑髓鞘形成需用磁共振检查。了解小儿不同阶段髓鞘形成情况对评价小儿脑发育是十分重要的。新生儿脑实质CT值较成人偏低，如脑灰质为31.8(2.67Hu（成人36.3(3.6 Hu），脑白质为22.8(2.63 Hu（成人27.1(3.6 Hu）。这是因为出生时脑实质含水量85%至2岁时为82%，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。因此2岁小儿脑实质CT值可作为正常诊断的依据。 三.颅内钙化 10岁以下小儿生理性钙化较成人少见，小儿生理性钙化包括： （一）松果体钙化，9岁以下少见，表现为小颗粒样钙化，单发多见，亦可多发，一般小于10mm。 （二）缰联合钙化，位于松果体前几毫米靠近三脑室，10岁以后出现呈C形钙化。 （三）脉络丛钙化，见于侧脑室三角区呈颗粒样钙化，3岁即可出现，但9岁以前不常见。 （四）脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。以上生理性钙化10岁以后随年龄增长发生率增加。 小儿颅内异常钙化：（一）甲状旁腺机能减退，小儿基底节区对称性钙化，有时分布可更广泛。（二）Fahr氏病又称特发性家族性脑血管亚铁钙沉着征。表现为广泛脑内钙化，以基底神经节和小脑齿状核明显。（三）线粒体脑疾病，基底节之双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大。（四）宫内感染性疾病，新生儿Torch综合征。（五）其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。 第二节 新生儿低氧缺血性脑病 新生儿低氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalophy ，简称HIE）是围产期窒息，呼吸道感染，胎粪吸入败血症等因素造成脑组织缺血，使脑细胞发生不同程度的水肿，变性。