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乙肝肝硬化治疗的循证决策
池丰丽 043190
（同济大学医学院临床二系04八年制）
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。本病早期可无明显症状，
肝炎免疫：HBsAg（+），HBeAb（+）， HBcAb（+）。
血凝常规：PT：16.8s↑；APTT：32.3s；TT：18.8s
B超：肝体积缩小，表面高低不平，呈锯齿状，回声稍增强，分布不均匀，管道结构欠清，血流信号减少，门脉宽14mm，平均流速18cm/s。
胃镜：食管中下段可见数条蓝色结节状曲张静脉，表面有红色征。胃底未见静脉曲张。
胃窦粘膜红白相间，可见粘膜充血、糜烂。十二指肠球部及降部未见异常。
诊断：乙肝肝硬化失代偿期：门脉高压，食管静脉破裂出血。
二．提出问题
肝硬化的病因很多，病毒性肝炎慢性酒精中毒营养缺乏毒物中毒大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。有明显的症状出现，主要有两大类肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等；门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。肝硬化的主要原因hepatitis b，hepatic cirrhosis，prognosis，rehaemorrhagia，rebleeding等。
在Find Systematic Review里输入“hepatitis b and hepatic cirrhosis and prognosis”检索到17篇文献，对其进行Limit,选择文献类型为Meta-Analysis或Randomized Controlled Trial，得到的检索策略为：((hepatitis b[MeSH Terms] OR hepatitis b[All Fields]) AND (liver cirrhosis[MeSH Terms] OR (liver[All Fields] AND cirrhosis[All Fields]) OR liver cirrhosis[All Fields] OR (hepatic[All Fields] AND cirrhosis[All Fields]) OR hepatic cirrhosis[All Fields]) AND (prognosis[MeSH Terms] OR prognosis[All Fields])) AND systematic[sb] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp])，一共检索到4篇文献：
(1) Yang YF, et al. Interferon therapy in chronic hepatitis B reduces progression to cirrhosis and hepatocellular carcinoma: a meta-analysis.J Viral Hepat. 2009 Apr;16(4):265-71.
(2) Yang YF, et al. Comparison of the efficacy of thymosin alpha-1 and interferon alpha in the treatment of chronic hepatitis B: a meta-analysis. Antiviral Res. 2008 Feb;77(2):136-41.
(3) Pruett TL, McGory R. Hepatitis B immune globulin: the US experience.Clin Transplant. 2000;14 Suppl 2:7-13.
(4) Tinè F, et al. Interferon treatment in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis of the published literature. J Hepatol. 1993 Jun;18(2):154-62.
在Find Systematic Review里输入“hepatic cirrhosis and rehaemorrhagia”显示检索到0篇，故改为“hepatic cirrhosis and rebleeding”检索到20篇，将其类型限制为Meta-Analysis或Randomized Cont
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