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临床路径在单病种限价中的作用 武广华 2009年08月10日13:37 来源：人民网-卫生频道 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 　　【关键词】单病种付费　临床路径　单病种限价 　　【摘　要】山东济宁医学院附属医院从2004年开始，实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略，助推了质量管理立体化进程，医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善，实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。 　　近几年来，我国医疗费用增长过快问题日益突出，社会对医院意见大，政府也不满意。解决人民群众“看病难”、“看病贵”问题已成为当前社会最关注的热点问题之一。虽然“看病难”、“看病贵”问题是多种原因长期积累造成的，但目前医院普遍实施的“按服务项目付费”的支付方式无疑对医疗费用增长过快起到了推波助澜的作用，“按服务项目付费”虽然对每一个医疗服务项目有了明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目，每个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，结果加重了患者和医疗保险部门的负担。为此，“单病种付费”这种支付方式的改革开始逐渐进入人们的视野。我国目前试行的“单病种限价”还不是真正意义上的单病种付费，它是借助于DRGs-PPS理念，循证医学和临床路径方法，由按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。如何确保“单病种付费”这种新型的支付方式能够可持续发展，全国各地的一些医院都在进行积极探索，并且都有一些好的经验。我院于2004年开始，实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略，助推了质量管理立体化进程，医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善，实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。 　　1 单病种付费的概念 　　“单病种付费”的理念实际上来自国际上目前比较推崇的“住院病人疾病诊断相关组-预付费制度”(DRGs-PPS，Diagnosis Related Groups-prospective payment system)的概念。所谓DRGs-PPS是指按照疾病分类方法，将住院病人的疾病按照诊断分成若干组，每组又根据疾病的严重程度及有无合并症、并发症等分为若干个级别，对每一组不同级别的病种分别制定不同的价格，按照该价格向医院支付费用。它也称为按疾病诊断分类定额预付制。“单病种付费”则是指在对某一单纯性疾病付费进行测算的基础上制定出相应的付费标准，此付费标准是患该种疾病的患者，从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的各类就医费用（包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用）。 “单病种付费”的支付方式实际上是DRGs-PPS这种支付方式的初级形式。 　　2 临床路径的产生背景、目的、意义 　　临床路径(clinical pathway， CP)是同一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，医务人员行为受此规范。是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗方案。其内容包括从患者入院到出院期间需进行的检查、化验、医生和护士的说明、围手术期所进行的处置、术后饮食指导、出院指导等大量信息，涉及到的相关人员除医生和护士外，还有营养师、药剂师、护理助手以及患者本人等。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前很多发达国家不可缺少的医疗工具。 　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　3 单病种限价过程中临床路径的实施方法 　　3.1 宣传发动 　　院长召集医院管理部门的负责人及各科室主任学习有关临床路径的资料，了解临床路径对于提高医疗质量、缩短平均住院日、减少医疗费用、提高医疗资本运作效率和医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力的重要意义和作用并进行医院实施临床路径的可行性论证，使医务人员统一认识、积极参与，为临床路径的顺利实施做好思想上的准备。 　　3.2 健全组织 　　成立医院单病种限价(临床路径)领导小组和临床路径实施小组。临床路径领导小组由院长、单病种限价办公室、医务处、护理部和各科主任等组成。领导小组下设办公室，负责日常工作；临床路径实施小组主要由各有关科室的临床医生、护土、物价处、药剂科和其他临床辅助科室的人员组成，同时明确各自的职责。该组织结构是一种变动型组织结构，它需要随着环境变化而不断调整（见图1）。 　　图1 单病种限价（临床路径）变动型组织结构框架 　　3.3