中医对放疗及化疗副作用的预防和治疗(主讲贺用和医师).docVIP

東華東院─香港理工大學 王澤森中醫藥臨床研究服務中心 中醫專題講座 賀用和醫師 二○○七年七月二十八日 惡性腫瘤的化學治療簡稱化療，是腫瘤內科治療的主要手段。目前常用於臨床的抗癌藥物約60餘種。由於其中多數對正常組織具有刺激性，因此常採用靜脈包括靜脈PORT給藥。其他還有口服、肌注、胸腹腔內注射和動脈化療(介入治療-TAI, TACE)等。 對一般刺激性藥物可用直接靜脈推注法，很多藥物對滴注時間和速度都有一定規定，有些藥物還需預先給予防止過敏反應的處理。胸腹腔內化療注射主要用於癌性胸、腹水和心包積液。動脈化療通過插管直接將藥物注入腫瘤的供血動脈，提高局部藥物的濃度並可減輕周身性毒性反應。對皮膚肌肉組織具有強烈刺激作用的化療藥應禁止肌注射。口服化療簡便易行。其他較少用的方法還有腫瘤內注射或將抗腫瘤藥物製成油膏外用。 現有化療藥物中的絕大多數，在抑制生長或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體內迅速增殖的正常細胞同樣有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞胃腸道粘膜上皮細胞以及頭皮細胞所遭受的毒害稍有不慎，可因不當治療引起重要器官如心肝腎骨髓的損害而導致患者死亡。因此，在使用化療時，必須對可能出現的毒性有高度的警惕性，。 表 常用抗癌化療藥物的近期毒性藥物立即毒性近期毒牲噁心嘔吐其他骨髓抑制其他阿黴素局部刺激+++ 脫髮，粘膜炎，口炎，心臟毒性博來黴素 發熱，過敏反應皮膚色素沉著，皮硬，脫髮，肺纖維化卡氮芥 肝損傷，肺纖維化環磷醯胺 藥物性膀胱炎，脫髮氮烯咪胺鬼臼乙叉甙 體位性低血壓，局部刺激脫髮氟尿嘧啶 腹瀉咽炎環己亞硝脲 肝損傷，肺纖維化氮芥 局部刺激表2 常用抗腫瘤藥的遠期毒性毒性範圍細胞病理改變器官功能障礙誘導毒性的主要藥物器官特異牲心臟心肌細胞原發性心肌病心律失常，心功衰竭蒽環類化合物，大劑量CTX肺臟肺泡細胞纖維化呼吸功能障礙博萊黴素，亞硝脲類肝臟 肝細胞纖維化肝功衰竭甲氨蝶呤，亞硝脲類腎臟 腎小管與腎小球細胞萎縮，硬化腎功衰竭亞硝脲類，順鉑，大劑量卡鉑神經系統 前角細胞軸索退化神經病變長春花生物鹼，紫杉類性腺 生殖細胞再生停止或退化不育症，乳房女性化烷化劑，甲基苄肼免疫功能抑制 烷化劑，甲基苄肼畸形發生 烷化劑，抗代謝藥腫瘤發生包括白血病 烷化劑，甲基苄肼 化療的遠期毒性包括不育症、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發生隨所用化療藥物與聯合化療方案中的藥物組成而異。烷化劑如環磷醯胺、苯丙氨酸氮芥、苯丁酸氮芥等，以及MOPP方案等聯合方案，均能導致長期的精子缺乏或卵巢功能低下。部分較年輕的患者在化療停止後至少2年，生殖功能可能恢復。強烈的化療對免疫功能，尤其是T細胞功能的影響較長，易導致感染，帶狀疤疹等。化療藥物造成毒副作用的處理 現有的抗腫瘤藥物多數均缺少理想的選擇性抑制腫瘤作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，對增殖旺盛的正常組織也有影響。在出現療效的同時，常伴有不同程度的毒性反應。因此，病人應該保持良好的精神狀態和營養狀況，時準確、及時給藥；和醫護人員保持密切聯繫，仔細觀察化療後各種症狀，預防和減輕各種不良反應，以保證化療順利進行，在盡可能保護身體的情況下獲取最大的治療效果。化療前應向病人和家屬做好充分解釋以消除恐懼。化療用藥中如有任何異常感覺或疼痛，要立即告訴醫生和護士及時處理，防止因病人耐受力強或勉強忍受疼痛造成不良後果。強刺激性藥物如氮芥，絲裂黴素、阿黴素等不慎注射于皮下或漏於血管外，可引起局部皮膚肌肉組織紅腫，硬結，甚至壞死，潰瘍經久不愈。4～6小時內冰敷，以後局部可塗膚輕鬆軟膏或中藥金黃如意散，二黃煎溫敷。 有些藥物如紫杉類可引起速發嚴重過敏反應。醫生會預先給予激素及抗過敏藥物處理。給藥初期需密切觀察病人的精神情緒反應，以及心率、呼吸及血壓的變化。 多數化療病人有食欲減退、噁心、嘔吐，腹脹痛，腹瀉或便秘等胃腸道反應，嚴重時可出現腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現反應的時間長短不一，一般在用藥後3～4小時開始反應，亦有即刻出現噁心、嘔吐者。多數病人第一次用藥反應較重，以後逐漸減輕。醫生會在化療前根據不同用藥選用相應的止吐藥。化療時病人宜進食清淡稀軟，易消化食品，少量多餐，忌油膩，高蛋白和太過刺激飲食，避免加重胃腸道負擔。嘔吐嚴重而不能進食者可輸液和補充營養。  由於抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常出現白細胞下降，血小板減少，多數藥物還降低機體免疫機能。要注意病人的體溫變化，預防繼發性感染發生。每週查血常規l～2次，白細胞低於3000/mm3，血小板低於8萬/mm3，需暫停化療。白細胞低於1000／mm3需保護性隔離：住單人房間紫外線照射空氣消毒護理病人時戴帽子、口罩、穿隔離衣避免接觸呼吸感染者；食具每餐消毒，注意飲食衛生；加強口腔護理。由於血小板減少，病人常有出血傾向，注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下紫癜等。護理工作要