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恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜 胆囊切除术后恶心呕吐的临床应用 [摘要] 目的: 探讨预防性应用5-羟色胺受体拮抗剂恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and votmiting,PONV）的效果。 方法：择期行腹腔镜胆囊切除术的病人100例，随机分为四组，每组25例。在手术结束麻醉苏醒拔管前，对照组（C组）静脉推注生理盐水6ml；恩丹西酮组（O组）静脉推注恩丹西酮8 mg；地塞米松组（D组）静脉推注地塞米松10mg；恩丹西酮合用地塞米松（O+D组）静脉推注恩丹西酮8mg+地塞米松10mg。观察术后24h的恶心、呕吐发生率。 结果：术后24h恶心、呕吐发生率恩丹西酮组、地塞米松组明显低于对照组（P 0.01），但高于恩丹西酮合用地塞米松组（P0.01）。 结论：恩丹西酮和地塞米松均能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐，且两者合用效果更佳。 [关键词] 恩丹西酮 地塞米松 腹腔镜胆囊切除术 恶心 呕吐 腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，术后恢复快的特点，目前已在临床广泛应用，但与开腹胆囊切除术相比，其术后PONV发生率高达53-73%[1] ，是影响病人术后恢复及增加痛苦的重要因素。本文对比观察恩丹西酮合用地塞米松与单用恩丹西酮或地塞米松对预防LC后恶心、呕吐的疗效。 资料与方法 一般资料 选择100例LC病人，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄24~61岁，男性46例，女性54例，术前心、肝、肺、肾功能及电解质均正常，无恶心、呕吐病史，术前48h内未接受过抗恶心呕吐药物的治疗。全部病人均采用气管内插管全身麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。麻醉诱导采用眯唑安定0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg。术中以丙泊酚、维库溴胺、芬太尼维持麻醉平稳。待术毕清醒后拔除气管导管返回病房。 1.2方法与分组 100l例病人随机分为四组，每组25例，术中常规监测BP、HR、SPO2、ECG。在手术结束麻醉苏醒拔管前，对照组（C组）静脉推注生理盐水6ml；恩丹西酮组（O组）静脉推注恩丹西酮8 mg；地塞米松组（D组）静脉推注地塞米松10mg；恩丹西酮合用地塞米松（O+D组）静脉推注恩丹西酮8mg+地塞米松10mg。观察术后24h的恶心、呕吐次数。按程度分：0表示无恶心、呕吐；1表示仅有恶心；2表示明显恶心，呕吐≤5次；3表示严重恶心、呕吐，呕吐5次。 1.3统计学方法 计数资料PONV程度及发生率采用多样本比较的秩和检验。P0.01认为差异有显著性。 2.结果 四组病人在年龄、性别、体重、麻醉方法、手术时间、CO2气腹压及持续时间以及术后镇痛药的用量等均无显著差异。四组病人的PONV发生率见下表。 各组病人术后PONV例数、程度和发生率比较 组别 0 1 2 3 发生率（%） C组（n=25） 6 8 9 2 76* O组（n=25） 14 9 2 0 44 D组（n=25） 12 8 5 0 52 O+D组（n=25） 18 7 0 0 28** *与O、D、O+D组相比P 0.01 **与O、D组相比P 0.01 根据上表，恩丹西酮组，地塞米松组及恩丹西酮合用地塞米松组PONV发生率明显低于对照组（P0.01）。恶心呕吐程度亦明显减轻，而恩丹西酮合用地塞米松组恶心呕吐发生率又明显低于恩丹西酮组和地塞米松组（P0.01），且均仅有恶心，上腹部不适感，无一例发生呕吐或严重恶心呕吐。 讨论 LC术后恶心呕吐的发生率高，可严重影响患者的休息和恢复。本文A组恶心呕吐的发生率高达76%，与文献报道基本一致。LC术后恶心呕吐的发生可能与人工气腹、手术刺激、全麻药物、麻醉操作等因素有关。CO2 人工气腹使腹内压力升高和高碳酸血症，刺激胃肠道的机械感受器和化学感受器，导致传入迷走神经兴奋性增高，兴奋催吐中枢，高碳酸血症还直接作用于延脑极后区的催吐化学感受区。中枢兴奋性升高[2]。有报道，气腹引起颅内压增高，引起催吐气管内插管麻醉药物刺激呕吐中枢，吸入麻醉药刺激胃肠道，插管刺激咽喉部均会引起术后恶心呕吐。 恩丹西酮是一种高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，可阻断外周和中枢5-HT3受体，抑制迷走神经兴奋所致的呕吐反射，可以安全有效地用于预防腹部手术及LC术后恶心呕吐的发生[3、4]。地塞米松抗恶心呕吐机制尚不完全清楚，可能是通过外周和中枢途径抑制5-HT3的产生和释放[5]，也可能与改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低作用于CTZ区浓度有关[6]。亦有报道恩丹西酮可降低LC术后胃动素水平，恢复胃肠道功能，从而抑制LC术后恶心、呕吐的发生[7]。 HTH一般恶心呕吐在术后24h内发生，以前2h最严重。恶心、呕吐后用抗呕吐药物，