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CT测量脑中线移位预测脑疝 ct测量脑中线移位预测脑疝 赣州市人民医院 雷剑、蒋海清、田云生、王肇平、彭吉东 目的： 应用ct扫描测量颅脑外伤和脑出血病人脑中线移位的数据，对脑中线移位与脑疝之间相关性进行分析，旨在取得脑中线移位的危险系数进行计分，从而对脑疝的高危状态进行预测。 材料与方法： 一、材料：在本院1993-2001年颅脑外伤和脑出血ct及临床资料中随机抽取以下三组样本。 1、一组（临界脑疝组）：第一次ct扫描未出现脑疝症状，但ct上有部分脑池改变及脑中线移位，第二次ct扫描已出现典型脑疝症状143例。颅外伤85例，脑出血58例，男性94例，女性49例，平均年龄45.8岁。 2、二组（脑疝组）：已出现典型脑疝状，并有典型脑疝所致脑池ct改变的病例165例，颅外伤92例，脑出血73例，男性84例，女性81例，平均年龄51. 2岁。 3、三组（对照组）：始终未出现脑疝症状，ct上无明显脑池改变的病例150例，颅外伤87例，脑出血63例，男性92例，女性58例，平均年龄47.4岁。 4、应用上述三组的分析结果，对44例脑外伤和脑出血病例进行前瞻性ct测量评估及临床观察，颅脑外伤21例，脑出血23例，男性27例，女性17例，平均年龄55.4岁。 二、方法： 1、ct扫描方法及脑中线测量方法：颅脑ct扫描以om线为扫描基线，扫10-11层，层厚10mm，层距10mm；测量脑中线结构移位以中脑、三脑室、透明隔、大脑镰为标志，以额顶骨正中骨嵴连线为测量基线。 2、分析方法：应用医学统计学均数，u 检验、卡方检验及直线相关方法进行数据处理。 结果： 一、测量脑中线结构移位数据的均数及其 u 检验情况（见表1、表2） 表1 各组脑中线移位均值及标准差： 中线 脑中线移位均值（mm） 结构 （1）一组 第一次ct （2）一组 第二次ct （3）二组 （4）三组（对照） （未出现脑疝) （出现脑疝） （出现脑疝） （始终未出现脑疝） 中 脑 1.21±1.41 3.47±2.56 3.53±2.78 0.32±0.03 三脑室 4.56±4.12 11.25±3.72 11.71±2.21 4.51±1.95 透明隔 7.35±3.68 15.92±2.03 15.52±3.63 5.74±2.51 大脑镰 2.56±3.34 7.35±3.88 7.89±3.54 2.73±3.89 △注：此资料呈正态分布，n＞30 表2 各组脑中线移位情况比较（u检验） 中线 （1）（2） （3）（4） （2）（4） （1）（4） （2）（3） 结构 p值 p值 p值 p值 p值 中 脑 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 三脑室 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 透明隔 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 大脑镰 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 差异性 非常显著 非常显著 非常显著 不确定 无差异 二、各组脑中线结构移位值与脑疝发生率三的相关性（见表3） 表3 中线 移位 脑疝发率 r p 相关 移位 发生率 r p 相关 结构 (mm) (%) (mm) (%) 中脑 0-2.62 0-6.5 0.21 ＞ 0.05 弱 3.15-4.61 97.5-100 0.86 ＜0.01 高度相关 三脑室0-8.68 0-7.3 0.08 ＞ 0.05 无 9.32-14.56 87.3-98.6 0.73 ＜0.01 高度相关 大脑镰 0-5.80 0-3.7 0.06 ＞ 0.05 无 6.21-10.15 93.5-100 0.80 ＜0.01 高度相关 透明隔 0-11.07 0-2. 0.03 ＞ 0.05 无 12.25-21.57 83.5-96.7 0.75 ＜0.01 高度相关 三、脑中线结构移位的危险系数的确定：在实际工作中为便于记忆，危险系数取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。 四、根据上述危险值，前瞻性对44例急危重颅脑外伤和脑出血病人进行预测，应用“脑疝预测计分法”进行评估（见表4） 表4 脑疝预测计分法： 中线 移位程度 计分 移位程度 计分 移位程度 计分 结构 中 脑 0 0 ＜3mm 上面文章的图片资料： “脑疝计分法”计分为9分，45分钟后出现瞳孔不等大脑疝症状ct测量脑中线移位预测脑疝 脑外伤，右侧硬膜外血肿，脑中线向左侧移位，“脑疝计分法”计分6分， 预报为脑疝临界状态，手术前出现瞳孔不等大脑疝症状。 手术后病人神志清楚，瞳孔等大。 ：ct测量脑