picc置管患者换药中舒适护理的应用探讨.doc

PICC置管患者换药中舒适护理的应用探讨 摘要】目的 探讨舒适护理在PICC置管患者换药中的应用。方法 对128例PICC置管患者换药时采用不沾汗毛式的揭开贴膜，Ω式固定连接器、贝朗正压接头，丝袜固定敷料等细微的舒适护理。结果 减轻患者带管的痛苦，减轻患者对敷贴的过敏症状，减少敷贴的卷边及滑脱，减少了穿刺点的渗血、渗液，减少了PICC留置期间的并发症，延长导管的使用寿命，提高患者的生活质量，减轻护士的工作量，提高了工作效率、患者置管后的舒适感及患者对护理工作的满意度。 【关键词】PICC 换药 舒适护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0075-02 在长期留置过程中如透明敷贴、导管固定器（思乐扣）、导管末端的贝朗正压接头[1]、导管连接器、导管卡扣等固定不好，均可引起患者不适，降低患者对护士工作的满意度。护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[2]。然而护士正确把握影响患者舒适度的因素，有针对性地对PICC置管患者进行舒适护理，可以提高患者的生活质量[3]。章春芝[4]等人叙述对患者实施个性化质量管理，不仅可以减少PICC并发症，而且还可以延长导管的使用寿命，降低非计划性拔管，从而使患者更积极地配合治疗，提高患者的生存质量。2010年3月至2010年12月对我科128例PICC置管患者在导管维护的换药过程中实施舒适护理，取得了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料 2010年3月至2010年12月我科行PICC置管者128例，男83例，女45例，年龄22～75岁，中位年龄45岁。其中美国箭牌(ARROW)公司生产的中心静脉导管5Fr型号的男25例，女8例；4Fr型号的男20例，女18例；美国巴德（BARD）公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管4Fr型号的男37例，女20例。 2 护理 2.1　换药前的健康宣教及心理护理：置管完毕，置管者或助手可依据我科自行设计的《PICC置管维护手册》对患者进行及时宣教：向患者宣教换药的目的及意义，并引导家庭成员共同参与其中[5]。班班交接，每次巡视时与患者沟通，询问患者感受、重视患者主诉，及时发现并发症，及时处理。责任护士及时与患者沟通，了解患者的心理问题，对于心理紧张、焦虑的患者可以安排与其他带管患者沟通、交流经验，减轻患者心理压力。 2.2 PICC换药的舒适护理 2.2.1换药时间及观察:严格遵守无菌操作原则进行换药。常规换药方法：置管后1-5天每天更换一次敷料，以后根据患者敷料有无渗血、卷曲、松动、潮湿等及时更换，如无上述情况，每周二更换贝朗正压接头，每周二、五更换敷料、冲管。换药用物根据《PICC置管维护手册》中的换药要求准备。换药采用分步骤更换透明贴膜及贝朗正压接头[6]，能更有效地防止导管移位，减少局部炎症反应，预防静脉炎的发生。每次换药时要认真记录导管的刻度，以判断导管是否移位。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等。 2.2.2透明敷贴的撕揭方法：3M透明贴膜的好处在于随时观察穿刺点情况，价格低廉，我科常作为PICC置管后1-5天伤口维护的首选，5天后采用常规换药法。对于皮肤干燥者贴膜会与患者皮肤粘得太紧，有的患者又由于手臂上汗毛较多，在揭开透明贴膜时会出现疼痛及不适感。在更换贴膜时，为了减轻揭膜给患者带来的痛苦，用无菌棉签粘无菌生理盐水粘湿贴膜的四周后，由下往上揭开。对于美国巴德导管，在覆盖透明贴膜时，中间不可用力按压，要给中间的贴膜留有少许间隙，因为巴德公司为了更好的固定导管而专门配有一固定器固定（思乐扣），如果按压力度太大、太紧，此固定器有可能压伤局部皮肤，曾有8例患者出现此种情况。 2.2.3透明敷贴过敏者的处理：透明敷料过敏者，患者整肢手臂及贴膜下均可出现皮疹，予以请皮肤科医生会诊，遵会诊医生医嘱予以相应处理及换药。经济较好者换药后采用3M公司生产的舒适透气型HP低敏贴膜。经济困难者采用同样的方法换药后用无菌方纱覆盖，用防过敏的胶布固定。然而对透明敷料有过敏者，对所有胶布、酒精均有不同程度的过敏。所以在固定上要尽量少用胶布粘贴皮肤，可这样固定通常既不牢固，又容易使PICC导管滑脱、移位、感染。既要患者舒适又要使敷料固定牢固，避免敷料在患者穿脱衣服的过程中卷曲、松动、滑脱，换药后我们采用普通丝袜筒固定于敷料上。 2.2.4导管卡扣的固定方法:对在使用美国箭牌(ARROW)公司生产的PICC导管时，应注意卡扣外周的边角损伤患者皮肤，或给患者带来不适感。有6例患者因卡扣的固定不好而出现不同程度的皮肤压痕及损伤。处理