何新华基本医疗保险急诊留观费用按住院报销政策作用评估.pdfVIP

“急诊留观费用按住院报销”政策 评价 首 都 医 科 大 学 急 诊 医 学 系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 E-mail:xhhe2000@yeah.net 2013-09-28 背景 （中央） 深化医药卫生体制改革：2009年中共中央、 国务院 《意见》：  近期目标：有效减轻居民就医费用负担，切实 缓解 “看病难、看病贵”；  长远目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗 卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务。 2 深化医药卫生体制改革的基本原则  坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一 位；  坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；  坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机 制作用相结合；  坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制 度体系结合起来。 3 背景 （地方） 京人社医发[2010]100号文件  在职职工医保报销比例：门急诊70%、上 限2万元/年；住院85-95%、上限35万元/ 年。  退休职工医保报销比例：门急诊85-90%、 上限2万元/年；住院91-97%，上限35万元 /年。 4 背景 （地方） 急诊留观的医保患者只有在收住入院后，入 院前7 日的医疗费用才可按住院比例进行报 销；如患者未住院即使留观天数超过7 日均 按门诊报销比例进行结算（2011年前）。 京人社医发［2010］255号：  北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生 符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照 住院医疗费用报销政策 （以下简称“政策”） 报销。 5 “急诊留观留观住院按住院报销” 带来了哪些影响？ 6 研究目的 分析政策前后各一年首都医科大学附属北京 朝阳医院急诊留观患者的相关资料；  评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用 的影响；  急诊留观工作的影响；  医保急诊支付费用影响。 7 研究对象 2010年与2012年留观天数≥3天患者的所 有就诊资料。  留观时间分组：3-7天、8-14天、15-30天 和＞30天进行组间构成；  患者年龄分组：≤35岁、36-45岁、46-60 岁、61-75岁和＞75岁进行组间构成。 8 研究方法 分析不同年度患者留观人次和中位费用； 分析2012年度办理留观住院患者（A组）和 未办理留观住院患者（B组）间留观人次和 中位均费用。