何时急性心肌梗死是确实的急性心肌梗死？.pdfVIP

2 012 年10 月 R I S K M A T T E R S 风险聚焦 何时急性心肌梗死是确实的急性心肌梗死？ 目录 何时急性心肌梗死是确实的急性心 大多数重大疾病保险保单中目前使用的急性心肌梗死定义可能与心脏科医生用于对 肌梗死？ 1 患者进行诊断的急性心肌梗死临床标准不一致。导致这种脱节的原因在于当前的急 电子香烟一吸烟的新领域？ 4 性心肌梗死诊断标准（2007年发布）以及高敏感肌钙蛋白在临床上的应用，该检查 的临床应用使急性心肌梗死的诊断率增加。 摘要：本期《风险聚焦》关注的是肌钙蛋 在重大疾病保单中急性心肌梗死定义一直使用的是因冠状动脉供血不足造成“部分 白和电子香烟。前者探讨急性心肌梗死诊 心肌坏死”，引起典型临床症状（胸痛）和新近的心电图改变。第三个指标是肌钙 断生化标志物肌钙蛋白的演变及其敏感性 蛋白。本文将探讨肌钙蛋白这一生化标志物的演变及其敏感性增强所带来的影响。 增强所带来的影响，后者讨论对电子香烟 吸用的争议和担忧及其对于寿险与核保的 肌钙蛋白 意义。 过去用以确证心肌损害的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）在50 年之前就已被肌酐磷酸激酶（CPK）所取代。肌钙蛋白是一种特异性更强的心肌标志 物，它在上世纪八十年代后期被发现，并在2000年被纳入心肌梗死（MI）的更新定 义。1从此生化标志物就成为公认的MI诊断基础。 Gen Re 出版物 肌钙蛋白是在肌细胞内的肌动蛋白肌球蛋白联合体中发现的一种蛋白质，它是肌肉 •《风险聚焦》 收缩的基础物质。心肌中发现有三种形式的肌钙蛋白一肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌 钙蛋白C。肌钙蛋白C也存在于“慢缩”骨骼肌中，所以该指标不用于MI评价。肌钙 •《保险观察》 蛋白I只发现于心肌，虽然肌钙蛋白T也显现在患病的骨骼肌中，但是现代检测只特 指心肌的肌钙蛋白T。2当发生心肌损害时，心肌释放肌钙蛋白进入血液。在健康者 我们通过出版物向市场传达Gen Re多项国 外的研究成果及综述性文章，与客户分享 的血液中通常不存在这些蛋白质，或者仅有极低的浓度。 交流我们的研究成果和专业知识。 现有数种肌钙蛋白I检测技术，各制造商的绝对阈值（高于百分之99）不同，无法进 行比较。百分之99是指肌钙蛋白水平高于99%的健康人群水平。早期的检测技术不能 够较准确地测定低浓度的肌钙蛋白。还值得注意的是，现在生化检测已经很精确， 肌钙蛋白甚至能够反映出显微镜下可见的心肌坏死区域，3而不是传统上典型MI诊断 认为的比较大面积的不可逆性心肌损害。2000年MI定义修订之后，一项研究表明与 单独CPK检测相比，当应用更敏感的肌钙蛋白检测时，MI诊断率增加了50%。4 有意思