名医傅青主中药当归运用配伍规律浅析.docVIP

名医傅青主当归配伍规律 陈弘 ? ? 傅青主是明末清初的著名医家。傅氏擅长妇科，其著作《傅青主女科》自成书以来就被历代医家所推崇。当归首载于《本经》，功可补血活血，调经止痛，临床上被广泛地应用于经、带、胎、产各种妇科疾病。《傅青主女科》所载80首方，其中用当归的方54首，占67.5﹪，这也体现了当归为“妇科圣药”的特点。纵观全书，傅氏在运用当归时配伍构思精微，注重炮制、用量，对我们临证有重要的启发。本文就傅氏当归的用药配伍规律做粗浅的探讨。 1 当归配人参－补血固脱定元 人参大补元气，当归温润补血，两药合用补气血而固脱定元。多用于崩漏、小产、难产及产后属气血双亏，元气衰微之证。如傅氏用固气汤治疗少妇元气衰弱，房劳过度所致血崩，言“此方固气而兼补血，已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄”，所以“一剂而血止，连服十剂痊愈。”又如在治疗妇人鬼胎时用雷丸、大黄以迅下之，但“未免迅利，多恐伤损元气”、“必有气脱血崩之患”，所以方中用参、归相配，“犹妙在用参归以补气血，则邪去而正不伤”。在治疗产后血崩危证时更是将参归各用二两，因为“舍大补气与血，别无良法也。” 2 当归配熟地－补血填精 当归归心肝经而补心肝血虚，熟地归肝肾经而补血益精填髓，相配则补血填精之力犹强，常用于肝血亏虚，肾精不足而致的月水不调、不孕等病。血藏于肝，精涵于肾，肝肾同源，肾精不足则肝血失其转化而亏虚，肝血内虚则肾精失其滋生而耗伤，基于次傅氏每从肝肾论治女科疾病，在调经、种子章节中尤为突出。如治疗身瘦不孕之养精种玉汤，用熟地、当归补血填精为主，辅以白芍、山萸柔肝益肾，“不特补血，而纯于填精，精满而子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。” 3 当归配白芍－养血柔肝开郁 当归、白芍均归肝肾经，且都能养血补血，当归又为“血中之气药”，补血之中尚助气之运行，白芍又兼平肝、柔肝之效，配伍则能养血调肝，常用于血虚肝郁或阴虚肝郁之月经病、妊娠病、不孕症等。“女子以肝为先天”，妇女的月经来潮，正常的受孕都离不开肝气的调达疏泄。肝体阴而用阳，阴血不足往往导致肝气郁结而调达不畅，而呈血虚肝郁或阴虚肝郁之证。然用理气解郁之品，傅氏又虑其多有辛香耗伤阴血之弊，故常用归芍搭配养血柔肝以开郁，不用或少用辛香理气之品。治疗郁结血崩之平肝开郁止血汤、嫉妒不孕之开郁种玉汤、经水未来腹先疼之宣郁通经汤等，其归芍同用皆属此配伍范畴。 4 当归配白术－健脾益气生血 白术性甘、苦而温，补气健脾，专归脾胃经，与当归合用补气生血，阳生阴长。多用于脾弱血虚之血崩、不孕等症。傅氏使用白术时几乎全部土炒，用量多在一两以上，且多次说到白术“利腰脐之气”，是言白术健脾益气而通达带、任、冲三脉的作用。如傅氏认为少腹急迫不孕是“带脉之拘急”，究其原因是“腰脐之气不利，脾胃之气不足”，治疗则“必须大补其气与血”，所用宽带汤白术一两为君，佐当归三钱以补脾胃之气血，如此腰脐可利，带脉可宽，自不难受孕。 5 当归配川芎－补血调血 川芎为血中之气药，能上行头目，下行血海，当归配之则可补血活血，使补血而不滞血，行血而不伤血。多用于营血瘀滞证。血虚血滞不仅可致月经量少、闭经、痛经、小产、难产等，亦可致月经量多，崩漏等，用此配伍结构则可补血、活血、通经、催产。如加减四物汤、送子丹、转天汤、送胞汤等。其中治难产之转天汤更是用归芎大剂量应用既可以补血之亏，又可“使气血迅速以催生也”。傅氏还用归芎搭配活血以止血，“有言归芎但能活血，甚误”，如治疗经水过多的加味四物汤便是一例。现代药理研究当归对子宫有“双向性”作用，川芎可以使兔离体子宫收缩加强，说明归芎相配止血有其科学性。 6 当归配荆芥穗－引血归经 当归补血养血，芥穗通经络、逐瘀生新，共用则引血归经，从而使血归常道，常常用于出血而兼见瘀血阻络的诸症。傅氏认为无论是气虚、血虚都可以使得血不循常道而出血或成为离经之血，“芥穗引败血出于血管之内”，且可以“通经络”，所以能使“血有归还之乐”。如平肝开郁止血汤、加减四物汤、引气归血汤、补气解晕汤等都是当归、芥穗同参、芪、术等补气血药同用使气血生，败血去，从而血归常道。