如何培养科学的临床思维.docVIP

培养临床理性思维 　　前言 　　恩格斯说离开思维便不能前进一步，希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。一个合格的临床医生必须具备的五大要素是：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的思维方法。科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础，运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查，分析、综合、判断，推理等一系列的认识过程，临床思维的实质是在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用，作为临床医生的我们可能无暇研究形式逻辑与辩证逻辑，但实际上我们对疾病的诊断过程中肯定运用着逻辑思维方法，想要提高临床诊疗水平，培养训练我们的临床思维能力必不可少。 　　而对于广大基层医师而言，加强临床思维的培养就更加显得十分重要，因为在基层卫生服务中除了要解决一些健康问题之外，遇到的疾病也多数是处于初级阶段，症状和体征往往没有完全显示出来，临床资料常是不完整的，处理这些如水面下的冰川一样的疾病问题，显然要困难的多，所以在疾病诊断与治疗过程中要求我们必须全面而科学的进行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深入认识疾病的本质，及时作出正确的临床判断，给予及时合理的治疗处理，因此，在这里我们结合我们的医疗实践尤其是SARS过后对我们医疗观念产生了一些新变化，新体会，谈谈临床思维的培养及其与作一名出色医生的关系。 　　临床思维的形式、规律、方法及应用 　　临床思维的形式的实质是认识形式，包括：临床概念，临床判断、临床推理、临床假说、临床经验，临床直觉、临床想象，临床灵感、临床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必须掌握的基本形式。 　　 　　临床思维规律主要包括临床思维的基本过程，思维的特点，以及抽象思维、形象思维、灵感思维规律在临床实践中的应用，这部分包括思维的普遍规律和特殊规律。我们知道，疾病的发生发展是一个整体动态的过程，遵循临床思维的规律是做出科学诊断的前提。比如我们在临床遇到一些急性病患者，在最初期根据仅有临床征象我们无从下手，甚至将其归为哪一科都存在问题，但是如果我们结合我们的经验遵从一定的规律，如： 　　 ①先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性）； 　　 ②是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位； 　　 ③是什么学科领域的疾病？ 　　 ④是什么疾病（系统定位）； 　　 ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型） 　　这些看似纷乱复杂的疾病也能通过我们的归纳、类比、逐层排除、使自己的思路逐渐缩小、贴近或跨入正确的诊断范围，同时我们在诊断中要避免见到病人就马上急于做出是什么疾病的诊断。 　　 临床思维方法是临床思维形式的灵魂，是思维规律的具体运用，也是我们在思维中最积极主动的环节。理论上讲它包括认识论的方法，逻辑学方法及现代学技术方法在临床思维领域的运用和移植，这样讲恐怕过于抽象，具体的来说我们临床中所用的如筛选排除法（即排除证据不支持的诊断剩下的即为合适的诊断），试治证伪法，试错与逼近法，取象类比法，通过这些方法的采用，我们在临床治疗中逐步调整思路，同时结合合适的思维规律，对疾病做出正确的诊断和治疗。 　　 临床思维的应用，由于在临床实践中确定诊断是首位重要的，我们也着重讲一下临床诊断思维的方法，步骤、及误诊分析。收集临床资料是临床诊断思维的起点，只有注意其真实，全面、系统，才能为我们正确的诊断提供保证，同时我们在资料收集中也要强调问诊及检查的艺术。“医生的服务是门艺术”详实的病例材料收集既需要我们对思维的清晰，也需要病人的积极配合。“争取病人的最佳配合”同样也要在我们的临床思维中有所体现。另外，我们还要避免由于我们诊断思维素质上的缺憾，而造成的误诊。这些缺憾可表现为： 　　 ①诊断思维的凝滞，这也是我们诊断中的“惰性”也称固定思维，即在诊断中我们思维的发展非常局限，跟不上疾病的发展变化； 　　 ②诊断思维的习惯性，这是医生在长期临床实践中形成的一种“思维定势”这种定势的形成，使医生每遇病人时，只准备将诊断缩小此病的一些信息，如此次的SARS的高峰期，极易将其它类的发热疾病误诊为SARS； 　　 ③诊断思维的笼统性，它主要表现为医生在临床上千差万别的病人的“个体性”的特点的认识不足，不注意同中求异，就往往导致诊断结果的过于笼统； 　　 ④诊断思维的依赖性，临床思维虽强调规律但仍是一个独立的创造性思维的过程，我们强调独立是尽量避免在诊断中对权威的盲从及盲从造成的顺延性思维，在矛盾面前不敢“排他已证伪”造成诊断的一延再误。 　　 通过以上，在病例收集、临床检查、诊断及误诊中对临床思维的分析，我们可以看出，临床思维素质虽然与我们医生的个体的生理和心理的条件相关，但更是在临床实践中逐步提高和成熟起来的。