心理诊断技能（二级）知识点.docVIP

心理诊断技能级第一章 心理诊断技能 ●试述心理冲突的特点 心理冲突的常形 心理冲突的变形 （一）与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件 （二）有明显的道德性质 （一）与现实处境没有什么关系，涉及的是生活中的琐事 （二）不带明显的道德色彩 大家都有的经验 神经症性 ●神经症的评分标准是什么？ 神经症的评定 评定项目 1分 2分 3分 病程 短程：＜3个月 中程：3～12个月 长程：＞12个月 精神痛苦程度 轻度：可自己主动设法摆脱 中度：靠别人帮助或处境改变摆脱 重度：几乎完全无法摆脱 社会功能 能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍者 中度社会功能受损：工作学习或人际交往效率显著下降，某些社交场合不得不尽量避免 重度社会功能受损：完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。 总分、评定 总分＝3，不够诊断为神经症 总分＝4～5，为可疑病例，需进一步观察确诊 总分≥6，神经症诊断成立 注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况，时间太短不可靠。 神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型神经症等四种不典型的神经症。许教授不同意有些作者把癔症也归类于神经症。 本教材根据心理健康咨询的实际需要，主要介绍五种典型的神经症和不典型神经症中的抑郁神经症。 在讨论抑郁神经症时，请注意抑郁、抑郁神经症和抑郁症这些概念的区分和相互关系。 此外，在诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再查看其符合哪一类型的特点（当然，兼有其他类型的情况并不少见）区分不同类型的神经症 序号 神经症类型 主要 1 神经衰弱 （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 （2）情绪症状(三个方面) 烦恼（显著而持久） 易激惹（有别于精神病性） 心情紧张(持续而不能松弛） （3）常见的心理生理障碍 睡眠障碍； 头部不适感（紧张性头痛）； 个别内脏功能轻度或中度障碍 必须具备的三个特点： 感到痛苦，常常倾诉，寻求帮助或治疗； 感到控制不住、摆脱不了； 情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 ●2 焦虑神经症 焦虑的情绪体验； 焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能紊乱） 惊恐障碍惊恐发作主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间隙期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。 广泛性焦虑 这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。 诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。 鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。 ●3 恐惧神经症 ： 害怕与处境不相称； 很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍（心慌、胸闷、出汗）； 回避所怕处境，直接造成社会功能受损 ●4 强迫性神经症 强迫和自我反强迫 ●5 疑病神经症 对健康过虑； 对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念（妄想除外） ●6 抑郁神经症 轻度抑郁症 临床相： 不论轻重如何，必要特征是心情低落（达到使心理功能下降或社会功能受损害） 持续两周以上 六个主要表现： 兴趣减退甚至丧失； 对前途悲观； 无助感； 感到精神疲惫；自我评价；感到生活或生命本身没意义 抑郁神经症 抑郁神经症： 减趣悲途无助感 疲惫自贬无意义 ●神经症与精神病鉴别诊断的注意事项 有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要鉴别 猜疑≠幻听， 想象性幻视≠真正的幻视 有人强精神刺激下会出现一段时间的精神波动，类似神经症症状，刺激消除后消失，称为“神经症性反应”。因诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”的特点。 所谓没有器质性病变做基础，是指症状不能用器质性病变来