汗证在临床上的运用.pptVIP

诊断：血栓闭塞性脉管炎 中医辨证为厥阴血痹寒凝营分，寒湿闭阻卫分，气分郁而化热 《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”（351） 体会： 内有久寒者如何理解 《伤寒论》“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”（302） 此患者：湿重 病因为长期在潮湿之地—湿 下肢发凉—湿 天冷时加重—寒湿 舌苔厚腻：湿 面红—营分有热 饭后即头汗出—水谷蒸腾 桂枝10g 白芍12 细辛3 木通10 防己10 炙甘草8 生姜8 吴茱萸3 藿香叶10（后下） 当归10 炒黄连6 共5剂 2011.11.14 无腹痛，足趾冷，饭后汗出齐腰而上，吹风扇则舒，无口渴，纳少，大便调，成形，左弱，右偏细。 处方：北芪15 桂枝10 细辛3 神曲10 当归尾12 赤芍10 滑石15 黄芩10 木通10 炙甘草5 防己10 藿香10（后下） 红花10 鹿角粉5（冲） 田七粉1.5（冲服） 共7剂 主诉：纳差、恶心感伴头晕乏力1年，加重1月 现病史：缘患者1年前开始出现湿疹，曾服用抗炎及抗过敏药物（具体不详），治疗后出现纳差、恶心感，进食后易饱，少许反酸嗳气及烧心感，伴有头晕乏力，无腹痛腹泻。患者诉曾行胃镜检查结果为慢性浅表性胃炎（未见报告单），血常规提示缺血性贫血，在外院给予抑酸护胃及补铁治疗后症状改善不明显。1月前患者纳差、恶心感及头晕乏力较前加重，曾在当地医院对症治疗，效果不佳，现患者要求进一步治疗，由门诊收入我科。发病以来无明显消瘦。 入院症见：患者神清，精神疲倦，头晕，纳差，恶心感，进食后易饱，伴有少许反酸、嗳气、烧心感，无发热恶寒，无腹痛腹泻，口淡，口干欲热饮，嗜睡，二便正常，舌质但红，苔薄白，脉细不流利，寸偏浮。 血常规+网织红计数：PLT360 10E9/L，HCT25.1%，HB68g/L，RBC5.11 10E12/L。 入院中医诊断：虚劳（脾肾阳虚） 入院西医诊断：1.慢性胃炎2.贫血（查因）3.湿疹4.手术史（阑尾炎切除术后） 脾肾阳虚，熟附子15 干姜10红参15 炙甘草6 白术15 肉桂3 陈皮10 枳壳15 查房见足背一大小约5×5cm皮癣，每到天气变化时则皮癣发作，起滋水，瘙痒明显，平素月经量多 气血亏虚，阳明经脉之表风湿热 党参12 白术15 炙甘草6 肉桂（焗服）3 陈皮10 石菖蒲10 藿香15（后下） 白鲜皮15 粉葛15 薏苡仁15 茵陈15 滑石15 当归10 何首乌15 连翘10 黄芪15 藿香15（后下） 白鲜皮15 粉葛15 薏苡仁15 茵陈15 滑石15 连翘10 透阳明的风湿热 外洗药 藿香30（后下） 白鲜皮30 薏苡仁30 茵陈30 滑石30 连翘10 蝉蜕10 蛇床子30 苦参30 荆芥穗15（后下） 关黄柏30 赤芍30 牡丹皮30 ? 18/4蔡××，4岁，发热，少汗，口腔溃疡，足面部红疹，小便黄，咽痛口渴，舌红苔黄腻，脉濡寸浮。 触诊：手足自温 辩证：太阴暑湿闭热（手足口病） 新加香薷饮 香薷8 藿香（后下）8 厚朴8 银花8 连翘8 炒扁豆8 蒲公英10 芦根10 19/4夜汗出热退，仍口腔痛，口渴，舌红苔白，脉偏弦，手足红丘疹。 触诊：手足自温 ? 辩证：太阴脾经风湿热 予甘露消毒丹×2 陈××，67岁，因“发热2天”入院，入院症见：发热，无汗，无恶寒，无肢体关节疼痛，无恶心、呕吐，无腹胀，舌质红，苔白，脉细涩不柔和。 有胰腺癌病史 前医予解表无效 辩证为肾精亏虚 “结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。”（132） 邪气虽实正气已虚。 “伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。” 与金匮肾气丸 熟附子12（先煎） 肉桂3（焗服）熟地15 山药15 山茱萸12 丹皮10 泽泻10 茯苓10 发热案 范××，女，3岁，因“发热5天”求诊，症见：发热，38.8℃，无汗，恶寒不明显，口渴，眼睛红，无浮肿，无明显关节疼痛，无恶心、呕吐，大便调，小便欠畅，舌质红，苔黄，脉寸浮，偏弦细欠流利。前方用竹叶石膏汤加味，询问病史发病前于香港迪斯尼乐园淋雨， 住院予竹叶石膏汤加减 竹叶、石膏、生地、法夏、炙甘草、党参等。 辩证考虑为 少阳卫分风寒湿 气分