软组织的损伤与修复.docVIP

软组织的损伤与修复 正常组织可以对体内外环境的变化作出形态、功能和代谢的反应性调整和适应。若上述变化超过了组织生理调节范围，即组织的耐受与适应能力，就会出现形态、功能和代谢的损伤性病理变化。 软组织损伤是指附着在骨骼上的肌肉、肌腱、筋膜和韧带由于外来暴力撞击、强力扭转或牵拉压迫等原因引起不同程度的纤维断裂和由于积累性损伤，或由于软组织无菌性炎症所导致的一系列临床症状，其主要症状是疼痛、肿胀和功能障碍。 根据发病的原因和过程的不同，软组织损伤分为急性软组织损伤和慢性软组织损伤。 （一）、急性软组织损伤 急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。常见部位多为四肢关节及腰部周围软组织。肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。1、早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿热痛、功能障碍等征象的急性炎症期。2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。 常见于急性腰背筋膜及骶棘肌损伤，急性棘上或棘间韧带损伤，急性腰椎关节滑膜嵌顿。 急性软组织损伤临床表现 1.急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。 2.局部肿胀。 3.活动明显受限。 4.出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。 X线检查无骨折及小关节脱位。 (二)、慢性软组织损伤 急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月，医学上称为“静态残余张力”。它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位。积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连，出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其病理变化复杂，以综合形式表现症状。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。因慢性软组织损伤发病广泛，治疗困难，以至于联合国卫生组织把它列为目前世界上三大类疑难病（癌症、心脑血管病、慢性软组织损伤）之一。 1、慢性软组织损伤的原因： 1．1、积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。 1．2、隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。 1．3、疲劳性损伤：指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。 2、慢性软组织损伤的特点： 2．1、作用强度小：这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围，例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。 2．2、长时期存在：这种微小的作用长期存在下来，人们认为运动或暴力能造成损伤，而这么微小的力量不会造成损伤，因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起，缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适，他们往往等到症状明显时才感觉发病了，也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。 2．3、潜伏性强： 常在不知不觉中发病了，但不知是什么原因造成，这是种静力潜伏现象，在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上，当站立时下肢感觉酸麻。 3、慢性软组织损伤的临床表现 3．1、患部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 3．2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 3．3、患部活动受限。 3．4、患部有压痛点。 3．5、患部外形无异常。 【转贴】软组织损伤的“聚焦现象” 聚焦理论慢性软组织损害分原发与继发性病变，这在软组织外科学中早已明确。但就其怎样形成仍需我们软组织外科工作者进行探索的问题。在慢性软组织损害性病变临床工作中我们发现：许多患者就诊时主诉症状严重的部位并非是真正的病灶，而真正的病灶与主诉部位相距很远的一处或多处，这在软组织外科学中称之为传导现象。分析这些软组织损害形成过程使我们明确：人体软组织由