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骨关节系统×线片的阅读(五) 骨肿瘤与瘤样病变(一) 金银华’ 高海军2 曲海源2 (1．吉林化学集团公司总医院，110001；2．中国医科大学第一临床学院放射科) 的骨转移较常见；少年以尤文瘤多 近的骨皮质多连续、完整。恶性骨 关键词：骨肿瘤；瘤样病变；X 见；青年好发骨肉瘤、骨瘤、骨软 肿瘤则多为浸润性生长，常引起筛 线；诊断 骨瘤和成软骨细胞瘤；转移瘤、骨 孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破 中图分类号：R814 髓瘤和软骨肉瘤多见于40岁以上 坏，肿瘤易穿破骨皮质进入周围软 文献标识码：A 患者。无论良性、恶性和瘤样病变， 组织中，形成肿块影。④骨膜增生。 文章编号：1672—7185(2008) 男性发病率均多于女性。 良性骨肿瘤常无骨膜增生，恶性骨 02一OOl3—03 1．2．5症状与体征良性肿瘤较 肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 少引起疼痛；而恶性者疼痛常是首 Codman三角。⑤周围软组织变化。 1 概论 发症状，而且常为剧痛，夜间尤为 良陛骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见 1．1 骨肿瘤的分类骨肿瘤一般 明显。大多数骨肿瘤均有明显肿 软组织被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常 可分为良性和恶性，后者又分为原 块，良性的通常境界清楚、无明显 侵入软组织，并形成软组织肿块 发性和继发性。原发性骨肿瘤包括 压痛，局部皮肤无改变，而恶性者 影，与邻近软组织界限不清。 骨基本组织(骨、软骨和纤维组织) 多境界不清，可有表面皮肤红肿、 2 良性骨肿瘤 发生的肿瘤和骨附属组织(血管、 血管充血扩张、皮温升高，且皮肤 神经，脂肪和骨髓)发生的肿瘤，以 常与深部组织粘连。恶性骨肿瘤发 2．1骨瘤骨瘤是一种来源于膜 及特殊组织来源的肿瘤(如脊索 展快、病程短，晚期出现恶病质。 化骨的常见良性骨肿瘤，约占骨肿 瘤)和组织来源未定的肿瘤(如骨 1．2．4实验室检查良性骨肿瘤 瘤的9％。发病年龄以20～40岁最 巨细胞瘤)。继发性骨肿瘤包括恶 患者的血，尿和骨髓检验均正常； 多，男多于女。发病部位为颅面骨， 性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶 恶性者则常有变化。 发病率依次为鼻旁窦、颅骨穹隆 变。瘤样病变是指临床、病理和影 1．3影像学诊断对骨肿瘤影像 部、面骨。X线表现：①颅骨骨瘤。 像学表现与骨肿瘤相似而并非真性 诊断的要求是：①判断骨病变是否 分为3型，即致密型、松质型和混 肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征 为肿瘤；②如是肿瘤，判断是良性 合型，常为单发，少数为多发。表 (如复发和恶变)的一类疾病，如骨 还是恶性、是原发性肿瘤还是转移 现为颅板局部半球状或扁平状的骨 纤维异常增殖症和畸形性骨炎等。 性肿瘤；③肿瘤的侵犯范围；④推 性突起。致密型者呈象牙状均匀致 1．2临床表现 断肿瘤的组织学类型。重点在于判 密影，以外板多见，较大的可累及 1．2．1 发病率原发性骨肿瘤占 断肿瘤的良恶性，如属恶性肿瘤， 颅板全层；松质型者骨突起密度似 全部肿瘤的2％～3％，恶性骨肿瘤 应及时治疗，以提高生存