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预防总结 第一章 绪论 一、医生的目标 1、《爱丁堡宣言》——培养促进全体人民健康的医生： 2、五星级医生： Care Provider；Decision Maker；Health Educator；Community Leader；Service Manager。 3、临床医生的作用： 公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、日常个体化预防和疾病管理服务。 二、预防医学 1、定义：是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。 **应用统计、流病、环境医学、社会行为学方法；分析健康的影响因素；有针对性的采取三级预防措施；达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。 2、特点：工作对象包括群体和个体；着眼于健康和无症状患者；研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系；采取的对策具积极的预防作用和更大的效益；研究方法注重微观和宏观相结合 [人群--环境--健康] 三、健康health 1、概念：健康是身体、心理和社会适应的完好状态well-being，而不仅是没有疾病和虚弱。 2、健康决定因素：determinants of health 指决定个体和人群健康状态的因素。 （1）环境因素；（2）行为生活方式；（3）医疗卫生服务；（4）生物遗传因素 （1）社会环境 **社会经济状况socioeconomic status：一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度。 社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。（并不是收入的绝对水平） **受教育程度：知识影响生产力、健康服务的合理使用、健康生活方式、社会的凝聚力。 **文化（Belief--behavior--benefit）、社会网络/支持/资本、就业和工作条件 （2）物质环境（有害物） 生化物；from自然/工业/农业；空气/水/土/食物；家/社区/工作/学校；吸入/消化/皮肤。。。 （3）个人因素：发育/卫生习惯/能力技能/遗传因素 （4）卫生服务：维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。 3、健康生态学模型——健康因素对健康的影响 （1）定义health ecological model：个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，各因素间也相互依赖制约，多层面交互作用。 4、健康的促进和维护——三级预防 （1）疾病与预防 a. 疾病自然史：病理发生期→症状发生前期→临床期→结局 b. 预防的机会窗：三级预防 ①一级预防：指针对病因所采取的预防措施（个体、环境）eg. 传染病；慢性病；损伤 **针对个体：↑健康抗病能力；健康教育，合理营养和锻炼，行为习惯。 预防接种；预防遗传病（婚前教育、近亲结婚）；妊娠和儿童期保健。 **针对环境：环境（气/水/土）、职业、食品卫生；市政与社区环境建设；公共政策。 ②二级预防——疾病临床前期 在疾病的临床前期早发现、早诊断、早治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。 ③三级预防tertiary prevention 对已患病者，及时有效治疗，防止病情恶化，预防并发症和伤残； 对已丧失劳力或残废者，促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。 5、健康生命全程路径 四个时期——围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期，针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。 四、公共卫生public health 1、定义： 通过有组织的社区力量的努力，高效预防疾病、延长寿命、促进身心健康的科学和艺术。 2、职责： 预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。 五、预防医学的成就与挑战 1、新时期卫生工作方针：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技和教育（专业技术水平）、动员全社会参与（爱国卫生运动）、为人民健康服务。 2、三次公共卫生革命： （1）第一次：以控制传染病为主的公共卫生措施 （2）第二次：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 （3）第三次：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health) 3、我国面临挑战： 传染病、慢性非传染病、伤害、环境与职业卫生、食源性健康、老龄化、医源性疾病。 第二章 临床预防服务与健康管理