住院患者跌倒坠床风险评估及干预措施.docVIP

住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施 科室： 床号： 姓名： 性别： 住院号： 年龄： 诊断： 评估内容 评估日期 评分（分） 分值 分值 分值 分值 分值 分值 跌倒史 □25=有 □0=无 超过1个医学诊断 □0=无 □15=有 行走辅助 1、□0=卧床休息、有他人照顾活动或不需要使用 2、□15=使用拐杖、手杖、助行器。 3、□30=扶靠家具行走。 静脉输液治疗 □0=无 □20=有 步 态 1、□0=正常、卧床休息不能活动 2、□10=双下肢乏力 3、□20=残疾或功能障碍。 认知状态 □0=正常，能量力而行 □15=认知障碍 总 分 签 名 干预措施 □1.床旁挂标识牌 □8.必要时提供尿壶和便器 □2.加强陪护 □9.协助患者上下床 □3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教。 □10.协助患者行走 □4.向患者讲解药物不良反应及注意事项 □11.使用床栏（夜晚/全天） □5.将用物放于患者方便取用的位置 □12.使用保护具 □6.指导患者使用呼叫器 □13.其它： □7.环境安全 □14.其它： 告知：经评估后，病人有跌倒风险，已向病人和/或陪护人员告知预防跌倒的措施，病人和/或陪护人员已理解。 病人签名： 陪护人员签名： 注：1、年龄≥65岁以上、临床有跌倒危险的患者入院时评估； 2、≥45分者每周至少评估1次； 3、病情变化或使用易致跌倒药物时需评估； 4、转科后需评估； 5、总分＜25分为低风险，24～45分为中度风险，＞45分为高风险。