桥涵表67 检查（雨水）井砌筑检查表.docVIP

陕蒙高速公路 检查 雨水 井砌筑自检表 桥涵表67★ 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 合格率（%） 备注 轴线偏位 mm 圆井直径或方井长、宽 mm 井底高程 mm 井盖与相邻路面高差 mm 断面尺寸 mm 近水、出水口高程 mm 井底铺筑厚度 mm 检查结果： 检测 技术主管 监理意见： 签名： 年 月 日 --------------------------------------------装 订 线------------------------------------------ 陕西省公路建设通用表格