ERCP处理妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎的回顾性分析.pdfVIP

浙江实用医学2013年2月第 18卷第 1期 ZhoiangPracgc~MedicineFebmary，2013，Vo1．18，No．1 ·47 · ERCP处理妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎的 回顾性分析 沈春晓 张筱凤 张 啸 蒋 祯 李 娟 周益峰 (杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006) 摘【 要】 目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)处理妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎的技术要点和安全性。 方法 回顾性分析 17例妊娠晚期合并急性胆管炎而接受 ERCP救治患者的临床资料。结果 7例首次 ERCP留置鼻胆引流 管(ENBD)后 1周内行剖宫产终止妊娠，产后 1周行2次ERCP术取尽结石；10例ERCP置入胆管塑料内支架(ERBD)，终止妊 娠后 1个月内2次ERCP术取出支架并作总管取石或清扫。ERCP术共34例次，并发胆道出血 1例 ，轻型急性胰腺炎 1例，并 发症发生率 5．88％(2／34)。11例足月产，6例早产，无死胎 ，产后随访3个月无婴儿夭折。结论 合理的ERCP救治方案和高 超的ERCP技术是救治妊娠晚期合并急性胆管炎患者安全有效的治疗方式。 【关键词】 急性胆管炎 妊娠晚期 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 妊娠期孕激素抑制胆囊及胆道平滑肌收缩致 程度皮肤及巩膜黄染；合并肺部感染3例，其中1例 使胆囊排空缓慢及胆汁淤积；雌激素降低导致胆囊 出现呼吸窘迫；4例合并妊娠期高血压病 (收缩压 黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊正常浓缩功能； 145 170mmHg，舒张压 85—110mmHg)，其中 i例存 加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌 在妊娠高血压合并肾功能损害；1例孕前及妊娠期 减少，导致 3％～12％的女性在妊娠期形成胆石相 合并慢性肾小球肾炎。 关性疾病[卜 ；另外由于体重增加、血糖升高等危 1．3 实验室检查 全部病例通过 MRCP或腹部 B 险因素持续存在或加重，极易导致妊娠晚期出现急 超检查均显示胆总管不同程度扩张，其中 12例影 性胆囊炎或急性胆管炎等急腹症，严重者将危及母 像学诊断提示胆总管结石，2例影像学诊断提示 婴生命_33_。现将本院确诊急性胆管炎接受 ERCP救 Mirizzi综合征。外周血白细胞、中性粒细胞比例均 治的17例妊娠晚期孕产妇病例进行如下报道。 明显升高；均有肝功能损害，详见表 1；均出现血清 总胆红素升高，直接胆红素均50％，总胆红素在 1 临床资料 34．2～51．3tmaol／L者 l2例，51．3—171．1tmaol／L者5 1．1 一般资料 选择本院2000年 1月～2012年 3 例；2例出现 延长，且延长均 4秒；2例尿检同 月诊治的妊娠晚期合并急性胆管炎病例 17例，发 时有镜下血尿，蛋 白尿分别为 1．03g／d和 1．76g／d， 病前计划产检中有 7例确诊胆囊结石，2例确诊胆 前者血肌酐 133tmaol／L，肾小球滤过率 80mL／min，后 总管结石，4例未发现明显胆囊结石及胆总管结石， 者血肌酐 196tmaol／L，肾小球滤过率47mI_／min；3例 4例未行规范产前检查。发病时年龄 20～36岁，平 胸片肺下叶感染征，1例血气分析 PH7．27，sch 均(27．1士4．2)岁，孕周28～40周，平均 (33．5±5．4) 91％，PAO274％ ，PaCO241％ 。 周。16例单胎，1例双胎。初产妇 14例，经产妇 3 2 方 法 例。人院时发病天数为 1～7天，平均(2．3±1．6)天。 1．2 临床表现 l7例发病时均出现不同程度的上 2．1 器械准备 采用 日本 Olympus公司240及260 腹疼痛及消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀，入院时 型内镜图像处理中心，JF一240、JF一260型电子十二 体温37