缩短导尿管留置时间的相关研究与展望.pdfVIP

2014年 9月 护 理 学 报 September，2014 第 21卷 第 17期 JournalofNursing(China) Vol_21No．17 23 【综 述】 缩短导尿管留置时问的相关研究与展望 余群飞 ，沈志坤 综述 ；王惠琴 审校 (1．湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000；2．浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭卅l310009) 关【键词】留置导尿管；留置时间，监测；导尿管相关性尿路感染；基础护理 中【图分类号】R472 文【献标识码】A 文【章编号】1008—9969(2014)17—0023—04 尿路感染是常见的院内感染 ，在这些尿路感染 生尿路感染，导尿管留置5d以上有 74％发生尿路 的病例中，70％一80％是由留置导尿管所引起 ，称之为 感染 ，而长期导尿者几乎 100％发生尿路感染 引【。 导尿管相关性尿路感染 (catheterassociatedurinary tractinfection。CAUTI)¨1。疾病控制预防中心 【~(The 2 缩短导尿管置管时间的相关措施 CentersforDiseaseControlandPrevention．CDC)报 2．1 时间监测 BruminhentJ等_61的研究中，护士对 道 ，在美 国每年发生大约 170万院 内感染 ，导致 患者进行每 日评估并检测 ，记录患者导尿管留置时 99000人死亡 。这些感染中32％是尿路感染 (urinary 间、尿液的性状和量 、尿标本培养等 ，若发现患者 的 tractinfection。UTI)。使医疗费用增加 了390万～450 留置导尿管不符合 留置导尿管的适应证 ，提醒医生 万美元。导尿管相关尿路感染 的发生 ，不但影响了原 考虑终止导尿 ．并且结果显示干预前 3个月与干预 发疾病的治疗和康复．而且增加了患者的经济负担， 后 3个月 (57％VS73％；P=0．007)、干预后 6个月 延长 了住院时间。浪费了医疗资源 ．甚至可导致菌血 (57％VS86％，PO．O01)相 比，干预后导尿管使用正 症、败血症、脓尿症，增加患者病死率。近年来众多研 确率有明显改善。2005年 ，美国在约 600家医院进 究表明，导尿管留置的持续时间是导致尿路感染最 行的 l项调查提示 ：56％的医院没有任何系统监测 重要的危险因素[3】，如何缩短导尿管置管时间已成 患者尿导管放置时间和 74％不监测导管置人时间． 为 目前研究的热点，现将相关研究综述如下 。 只有 9％医院使用导尿管拔管提醒系统 【l。如果导尿 管的适应证 已改善 ，那么应该及时拔 除导尿管 ，反 1 导尿管置管时间与导尿管相关性尿路感染的相 之，应继续保留。SaintS掣sl探讨了电脑系统软件提 关性 醒对导尿管留置时间的作用 ．当患者留置导尿超过 大量证据表 明，尿道内长期留置导尿管不仅会 72h，电脑系统会 自动 出现一个菜单 ，提醒医生对患 影响尿道黏膜的完整性 ，还会使尿道黏膜免疫能力 者导尿管的再次评估，决定是拔管还是继续保留，结 降低3[_5]。导尿管与尿液接触后 ，细菌粘 附到导尿管 果表明实验组平均置管时间缩短了3d (5dVS8d， 表面 ，在生长繁殖的同时分泌大量胞外多糖 (exopoly P=O．03)。以上结果表 明，对 留置导尿管患者置管时 saccharide，EPS)，EPS又可粘结单个细菌形成微菌 间进行科学有效的监测 。能有效降低导尿管留置时 落 ，逐渐形成成熟的细菌生物膜 ，成熟的生物膜在内 间。 在机制或外部冲刷力作用下部分脱落 ，脱落的细菌 2．2 拔