一位心血管医生对血糖管理的思考.pdfVIP

临床论坛 编辑：王宁E—mail：yangling8628@163．corn 一 位心血管医生对血糖管理的思考 050057河北省人民医院 郭艺芳 长期以来，作为一类内分泌代谢疾 谓的目标值以下，要学会适度容忍高血糖， 中，降胆固醇、降压、控烟的贡献率分别 病 ，糖尿病主要由内分泌科或糖尿病科 过于严j恪的血糖管理未 羞；获益! 为24％、20％、12％。所 以，积极适度的 医生诊治，有关血糖管理的基本理念与 降压、降朋固醇与积极控烟可改善人群 学术动向也主要 由该领域专家主导。术 作者手记 强化降糖是指将糖尿 心血管顸后。但降糖对心血管健康的影 业有专攻 ，这种模式无可厚非。然而， 病患者血糖降至正常或接近正常水 响尚待论证。在改善心血管顸后方面 ， 糖尿病不仅仅是内分泌代谢疾病 ，更是 平 。多 个研 究先后 对 6％～7％的 目前的降糖治疗模式恐难以取得突破性 心血管疾病的最为重要的危险因素之 HbA 目标值进行检验 ，显示仅部分 进展。干预危险因素 (高血压 、血脂异 一 ， 75％的糖尿病患者死于心血管事 微血管终点获益 ，相关不 良事件却 常、吸烟、糖尿病等1的目的是为改善预 件。因此，从心内科医生角度而言，糖 增加 ，强化 降糖遂倍受诟病。但很、 后，若只追求血压、血糖、血脂等指标的 尿病与高血压、血脂异常、吸烟以及不 多医生仍一味恪守HbA 7．O％这一 改善，甚至采取过于激进的策略将其强行 健康生活方式同样值得关注 、也应该关 目标 (虽巳添加个体化外衣)，实际上 控制到正常范固，可能会误入歧途。纠正 注。由于立场不同，所接触的患者不 仍在追求强化降糖。尽管很 多专家 “坏”指标未必总能带来好的结果。 同，心 内科医生与内分泌代谢科医生对 并不完全认 同将HbA，7．O％作为所 于血糖管理的认知也可能有所不同。从 有患者 目标值 ，但在各种学术讲座 倡导理性降糖不是对降糖治疗的否定 ， 不同侧面思考同样的问题 ，对于进一步 以及 出版物 中，仍反复强调某些降 而是对血糖管理策略的进一步完善 完善糖尿病患者的血糖管理策略也许会 糖药达标率如何高，降HbA 如何有 对于严重血糖升高的患者，合理降 有所帮助。基于笔者对降糖治疗的理 效。其结果是让很多一线医生特别 糖不仅重要 ，而且必要。降糖治疗对于 解 ，将体会简要汇总整理如下，希望能 是基层 医生误认为 ，HbA 7．O％是 减少急性高血糖事件与部分微血管事件 够给大家提供一些有益的看法。 需要追求的最佳境界。随着科技的 功不可没，但大血管获益缺乏依据。由 进步和基层 医生学术水平的提高， 于病理生理机制迥异，针对 1型糖尿病 防治心血管事件是治疗糖尿病的重要 目的 如何更合适地把握HbA 值得期待! 患者 的研究结果不能引 申至2型糖尿 糖尿病患者发生冠心病的风险是普 病。因此，降糖治疗需要理性，不要一 通人群的4倍 ，发生心血管事件风险高 心内科医生应重视糖尿病的筛查 味追求达标。不仅降糖需要理性对待 ， 出2～4倍 。既往无冠心病 的糖尿病患 至少2／3的心血管病患者存在糖代谢 降压降脂同样如此。120／80mmHg是 者，发生心肌梗死的风险与既往 已知心 异常，其中很多为糖尿病前期。只要心 理 想血压 ，140／90mmHg是正常血 肌梗死史而无糖尿病者相似。因此，防 内科医生注意筛查 ，可以使这些患者得 压。然而 ，并非所有患者均应将血压降 治 fl,血管事件应成为治