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附件：
申请编号
出境货物木质包装除害处理标识
加施资格申请考核表
企业名称（盖章）：
企业地址：
申请日期：
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国家质量监督检验检疫总局编制?
企业名称 ? 地 址 ? 法人代表 ? 法人代码 ? 联系人 ? 联系电话 ? 邮政编码 ? 传 真 ? 申请登记类别 □热处理 □熏蒸处理 企业情况（木质包装年生产数量、出口主要国家/地区、人员情况等）
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? 热处理条件（设施、环境等）
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? 熏蒸处理条件（设施、环境、除害处理队伍资格等）
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? 防疫措施
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? 除害处理技术人员和防疫管理人员名单 姓名 部门 职务 职责 电话 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 上述报告内容属实，请检验检疫机关予以审核。
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法人代表（签字）： （盖章）
年 月 日 随附材料：
□工商营业执照副本（复印件）
□厂区平面图
□除害处理设施情况
□除害处理技术人员及质量管理人员资料
□防疫、质量管理体系文件
□其它 所在地检验检疫局初审意见(附考核报告)
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签字：（盖章） 年 月 日 直属检验检疫局考核意见
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签字：（盖章） 年 月 日
表格范本
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