外科休克(2002届七年制).pptVIP

外 科 休 克 讲授内容（Contents） ? 历史回顾 ? 休克的概念 ? 病因和分类 ? 病理生理改变及临床表现 ? 休克的诊断和监测 ? 休克的防治原则 ? 常见的几种外科休克 历史回顾（早期认识） ? 休克（shock）一词最早由古罗马喜剧作家浦劳塔斯(P1autus， 公元前254—前184) 在他所作神话史诗中提出。 ? 2000年前古罗马塞耳萨斯 (Celsus) 见到心脏外伤流血不止，皮肤 苍白，四肢厥冷，很快濒临死亡时，用虚脱 (休克)来记述这种经历。 ? 法国莱德朗 (LeDran，1685--1770) 在他著作?论来自 枪伤经验的 思考?一书述所遇危急情况称choc (休克) 含有震荡、撞伤的意思。 ? 美国外科医师克兰莱(Crile，1864—1943)的动物实验给人们很大启 示。写成?外科休克的实验研究?(1899)一书。 历史回顾（战争与休克） ? 第一次世界大战加拿大阿奇波德（Archibald）赴法 国战地，认为丧失体液到组织里去是一个突出问题， 指出：“可能与毛细血管受损有关。毛细血管系统庞大 体液可淤滞在那里。休克产生组胺可麻痹毛细血管， 血液就滞留在那里．我同意创伤性休克与此有关”。 ? 1917年一段时间，英国生理学家贝利斯（Bayliss， 1860—1924）率领英、美和加拿大三国生理学家和外 科医师组成专业队伍，深入战场，对休克伤员作各项 生理、生化检测，进行休克发生的机制研究。休克伤 员血中碱储量减少而酸性物质 (乳酸) 增多，经静注碳 酸氢钠溶液，酸中毒迅速改善。 历史回顾（概念更新） ? 两次世界大战相隔的20年间，学者们着重考虑研究 休克血容量的丧失。美国田纳西州Blalock和芝加哥 的Phemister不约而同地作了犬挤压伤休克引起低血 容量动物实验模型，观察到狗大腿经挤压8h，肢体 明显肿胀，重量与容积显著增加，实验表明体液(血 液和血浆)丢失到组织间隙。 ? 第二次世界大战初期(1940一1941)在地中海战区对 战伤休克广泛应用生理盐水和干血浆处治，取得满 意效果，休克的防治迈进了一大步。 历史回顾（微循环） ? 穆恩( moon)1938年?休克与有关毛细血管现象?一书中提 出休克与毛细血管“无力”有关。 ? 20世纪50年代初美加州大学生理学家 Zweibach等发现 前毛细血管在休克动物的生理作用，1954年在全美循环学 术会议提出微循环障碍学说。 ? 美军在朝鲜战争初期，发现处理战伤“不可逆休克”常并 发肾功能衰竭丧亡；战争后期指出肾衰并非由肾脏本身而 由肾前变化引起。 ? 1965年 Hadaway在波士顿休克防治会议上也指出微循环 障碍是发生休克的一个基础。 历史回顾（休克肺、炎症介质） ? 美军在越南战争(1961—1973)中虽用直升飞机运送，战 士伤亡仍惨重。死于急性呼吸窘迫综合征甚多，尸检肺 组织明显水肿。当时称之为休克肺。后经Swan-Gans漂 浮肺动脉导管检测发现肺循环存在右向左分流现象，故 并非由于输液过多所致。 ? 20世纪70年代 B1aisdell 等从动物实验性休克肺组织中 提取若干炎症介质、由激活的巨噬细胞、淋巴细胞、多 核细胞产生而来。这些细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF) 白介素、补体、前列腺素、白三烯、组胺等对休克的形 成起到重要作用。共中TNF最引人注目。 休克的概念 （Conception） 休克 （Shock）： 是指有效 循环血量减少、组织灌注(perfuse)不足 所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受 损的一种综合病征。 有效循环血量 ? 充足的血容量 ? 足够的心排出量 ? 适宜的外周血管张力 休克的分类（Classification） ? 低血容量性休克(hypovolemia shock) ? 脓毒性休克(septic shock) ? 心源性休克(cardiogenic shock) ? 过敏性休克(allergic shock) ? 神经性休克等(neurogenic shock) 病理生理 (Pathogenesis） ? 微循环障碍 ? 代谢改变 ? 重要器官继发性损害 ? 早期 ? 中期 ? 后期 微循环在正常状态下的模式图 休克早期模式图 休克中期模式图 ? 动静脉短路和直捷通道进一步开放 ? 无