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成都中医药大学成人教育学院 毕业论文 论文题目 作 者 专 业 层 次 年 级 2011级 指导教师______________ ____ 教育中心________ _____ 2013年9 月10 日 独 创 性 声 明 声明：本人所呈交的毕业论文是我个人进行的学术研究成果。本文所提供的资料真实可靠，资料的引用得到相关部门负责人的准许。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。 学生签名： 成都中医药大学 宜宾 教育中心 2013年 9 月 10 日 （空一行） 原发性肾病综合症的中西医结合治疗与护理（黑三号） 摘要（宋四号）：目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合症的护理经验；方法：采用中西医结合治疗原发性肾病综合症的患者36例，不同的病例采取相应的中西医结合措施；结果：36例患者治疗6个月，完全缓解16例，显著缓解8例，部分缓解5例，无效7例，总缓解率为80.56%。关键词：肾病综合征；? 中西医结合；?? 治疗；?? 护理 　肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症状，临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征其原始病变发生在肾小球。当前肾病综合征的治疗及护理旨在控制免疫炎症的发生和进展，改善肾小球滤过功能，减少尿蛋白，防止并发症，阻止或延缓肾功能恶化。主要应用糖皮质激素的免疫抑制药治疗，但因长期使用可出现感染、继发性糖尿病、骨质疏松、骨髓抑制等副作用，单纯中医药治疗肾病综合征疗效慢，且效果不确定，而中药对降低尿蛋白，降脂，减轻并消除水肿，缓解西药如激素、细胞毒性药物的副作用，有较好的疗效。笔者对36例肾病综合征患者采用中西医结合治疗的同时，配合正确的护理，其临床效果满意。报道如下。1? 临床资料　　1.1? 一般资料36例均为我院200007~200506的住院病人，男26例，女10例；年龄21~60岁，病程6~24个月。中医辨证分型：脾肾阳虚20例，气阴两虚8例，水湿浸淫6例，肾气不足2例。 　　1.2? 诊断标准肾病综合征［1］：尿蛋白超过3.5 g/d；血浆白蛋白低于30 g/d；水肿；血脂升高。其中项下为诊断所必需。36例均排除过敏性紫瘢、乙肝相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等引起的继发性肾病综合征。 　　1.3? 中医辨证标准脾肾阳虚型：肢体或全身明显浮肿，形寒肢冷，面色白，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉弱。气阴两虚：四肢或全身浮肿，气少乏力，神疲，面色白，怕热汗出，五心烦热，口干、舌红，苔薄黄腻，脉细数。水湿浸淫：全身水肿，身体困重，胸闷、纳呆、苔白腻，舌边有齿痕，脉沉缓。肾气不足：全身浮肿，腰以下为甚，心悸、气促，腰冷痛酸重，神疲怕冷，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细。 2? 治疗方法 　　2.1? 激素的应用起始足量：用泼尼松1 mg/（kgd）口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药：足量治疗后每1~2周减原用量的10%；长期维持：最后以最小剂量10~20 mg/d作维持量，再服6~12个月或更长。均采用全日量顿服。 　　2.2? 中药辅助治疗共分四型，行辨证治疗。 　　2.2.1? 脾肾阳虚温补脾肾，利水消肿。方用真武汤或实用脾饮化裁：薏苡仁、黄芪各30 g，茯苓、白芍，怀牛膝、党参、泽泻、陈皮、炒三仙各15 g，甘草、制附子各10 g，生姜5 g。 　　2.2.2? 气阴两虚益气养阴，利水消肿。方用生脉散合四君子汤加减：黄芪30 g，党参、白术、枸杞、生地、山药、白芍各15 g，五味子、甘草各10 g。 　　2.2.3? 水湿浸淫利水渗湿，健脾消肿。五苓散加减：薏苡仁、车前子各30 g，茯苓、泽泻、白术、猪苓、炒三仙、川牛膝各15 g，生姜5 g。 　　2.2.4? 肾气不足温补肾阳，利水消肿。《金匮》肾气丸加减：熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、怀牛膝、白术、党参各15 g，山茱萸、桂枝、制附子各10 g。在每个证型中，均加入益母草30 g，丹参15 g，麻黄10 g，大黄6 g（后下）。以上中药均水煎取汁300 ml，1剂/d，100 ml口服，3次/d。 3? 护理 　　3.1? 一般护理保持病房安静，通风，阳光充足。休息应以卧床休息为主，卧床可以增加肾血流量，利于利尿。保持床单平整、舒适。每日记录24 h出入量，水肿病人，注意皮肤护理，防止褥疮发生，每日测体重