糖尿病足的临床特点及P物质在糖尿病足溃疡愈合中的作用.pdf

||『螂煳 糖尿病足的临床特点及P物质在糖尿病足 溃疡愈合中的作用 硕士研究生：杨群英 指导老师：薛耀明 摘要 【背景】 近年来糖尿病(DiabeticMellitus，DM)患病率急剧增加，成为影响人类健 康的重要疾病，也成为全球性重大公共卫生问题‘11。世界卫生组织预测：至U2030 年DM患者数量将增加到3．66亿[21。中国糖尿病和代谢综合征研究组关于全国糖 尿病流行病学调查(2007．2008)的结果显示，在我国20岁以上的人群中，糖尿 病男女性的患病率分别为10．6％和8．8％，总体糖尿病患病率为9．7％，由此推算出 全国糖尿病总患病人数约为9200万人‘31。 糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是DM的常见慢性并发症之一，随着糖尿病发 病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，据国外报道，约15％的糖尿病患 者在一生中的某个阶段会发生足溃疡川。DF也是DM的严重并发症之一，糖尿病 足病在发达国家已是非创伤性截肢的首位原因15】，最常见的后果是慢性溃疡，最 严重的结局是截肢甚至死亡，给患者带来极大痛苦及沉重的负担[61。因此，DF 引起的～系列临床及社会问题越来越受到广泛关注和重视，深入研究糖尿病足 溃疡的发病机制、临床特点及难愈机制，寻找新的预防和治疗方法已是当今的 一项重要课题。 DF是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是周围血管病变 vascular Peripheral disease，PVD)、糖尿病神经病变(Diabeticperipheral DM患者神经的损伤会影响运动神经、感觉神经和自主神经的功能，运动神经 I 中文摘要 的损伤会导致肌肉无力、萎缩、轻度瘫痪，运动神经和感觉神经一起受损，患 者会在不知情的情况下，对自己的足部施加不恰当的压力而导致创伤，自主神 经的损伤则会导致排汗减少，足部皮肤过度干燥而易于损伤r71。另外由于机体 持续处于高血糖、脂代谢紊乱状态等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生管壁 增厚、管腔狭窄，下肢血供渐减少。总之，DPN、PVD与足结构的改变交互作 用，增加足部压力，可引起组织渍破，最终导致溃疡发生。 DPN是目前公认的导致DF发生的常见的危险因素，因此，DPN的早期筛查 对预防足溃疡的发生具有重要意义。但目前常用的DPN诊断及研究方法多针对 大神经病变，忽略了占周围神经70％的小纤维神经，尤其是自主神经对预防足溃 疡的价值。研究【81提示小纤维神经病变可能出现在大纤维神经病变之前，严重的 自主神经病变可促进足部溃疡的发生【9】。因此，本研究中将分析触觉、痛觉等包 括大、小纤维神经的多种神经病变对足溃疡的发生的影响。 糖尿病足溃疡是可以预防的Il¨¨，国外研究发现大约86％DM患者的下肢截 肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发【4】，如劳动中和运动中受到的 皮肤外伤，赤足穿鞋或鞋子大小不合适磨伤、修剪趾甲过深致伤、取暖不当或 水温度过高致烫伤，这些诱因尤其是烫伤、穿着不合适鞋袜以及剪趾甲不当引 起的损伤，是完全可以避免的。但也有研究【12l显示足溃疡的发生不一定有明确 的诱因，目前对无明确发病诱因的足溃疡患者的临床特点的研究较少。 糖尿病足溃疡的基础病因是神经病变和血管病变，感染则进一步加重其病 变。一般来说，神经性溃疡的愈合优于血管性溃别13】，外周血管病变的程度是影 响伤口愈合和截肢的一个重要因素ll引，严重的下肢缺血病变合并感染则是截肢 率进一步增加的主要原斟151。探及骨的深溃疡预示愈合不斟…刀，而这种溃疡 级溃疡。可见，溃疡性质、Wagner分级和感染是影响足溃疡愈合的重要因素， 且各因素之间亦是相互影响的。 糖尿病患者并发足部顽固性难愈性溃疡，是临床亟需解决的重要课题之一。 硕士学位论文 近几年来，对糖尿病创面难愈机制的研究进展迅速，主要围绕在信号通路、血 管生成、神经肽、糖基化终末产物、细胞凋亡及基质金属蛋白酶等方