如何使用口服类固醇.doc

如何使用口服類固醇 地 址 : 台中縣烏日鄉中山路一段538號 咨詢專線 : (04 院長: 賴永清 醫師 類固醇又稱『副腎上腺皮質激素』, 有很強的消炎及免疫抑制的作用, 對於發炎性的疾患如關節炎.濕疹.過敏性疾病,還有自體免疫的疾病.腦水腫甚至癌症等常有立竿見影之效,不僅減輕了病人的苦痛,還挽救了很多以前被列為『絕症』的生命,功效媲美仙丹,因來自國外並非土產,所以俗稱『美國仙丹』。 太好用的藥物必然容易為人所濫用,濫用就會出問題,因為『水可載舟,亦可覆舟』 藥物除了其治療疾病的藥理作用以外必然有其副作用.而類固醇的副作用也很多,如食慾增加.臉變胖.肩變寬.骨質疏鬆.免疫力降低.電解質不平衡.消化性潰瘍.白內障.皮膚長青春痘等. 因此類固醇是一把既可殺人又能救人的雙刃劍,在有經驗的醫師謹慎使用下就是治病救人的恩物,但使用不當卻是殺人的利器. 類固醇在台灣有兩大問題:第一個問題是眾所周知的被不肖人物濫用,讓很多無知的人受害. 第二個問題是隨著第一個問題而衍生的:雖然類固醇有減輕病人的痛苦,救人無數的一面,可是為了抑止濫用,類固醇在媒體上一直被醫師或藥師作負面宣導,大幅強調.渲染其負作用,導致社會大眾只要一談到『類固醇就為之色變』避之有如蛇蠍,好像使用類固醇的醫師都沒有醫德,人人皆曰:『可殺!』 因為這些醫師只為了賺錢,毫不顧及病人的身體與性命:更有人在被醫師告知必須服類固醇時,其反應就像醫師要強迫他喝毒藥一般,以為醫師要害他,讓醫師哭笑不得。 由於社會上這股反類固醇來醫病時綁手綁腳,很可能因而錯過了治療疾病的最佳時機,如此病人也吃虧,結果兩敗俱傷. 所以病人應要了解:濫用類固醇固然不對,但碰到當用類固醇才能控制的疾病,醫師為了要讓疾病好轉,基於『兩害相權取其輕』的考慮,必需使用類固醇時,病人應信任專業人員才是,萬不得已時還是要面對藥物的一些負作用,否則任聽病情惡化,只會有更多苦頭吃而已! 本文只對於病人短期使用類固醇的體會,至於慢性病的病人應如何長期服用類固醇的技巧並不在本文的主要討論範圍內。 問一:類固醇的哪一種副作用容易被忽略? 類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙,所以每天人類的腎上腺皮質都會分泌一定量的cortisol(一種類固醇)供人體正常的生理運作,分泌量的多寡由腦部的下視丘.腦下垂體以及腎上腺皮質共同來控制,這個系統簡稱HPA軸(hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis)。 在正常人體內,清晨血中cortisol的濃度最高,半夜跌到谷底。因此刺激下視丘分泌corticotropin-releasing factor (親腎上腺皮質素釋放因子)來刺激下垂體分泌更多的cortisol, 所以清晨人類血中的量最高。 如由人體外供應合成的類固醇,使血中類固醇的濃度升高,結果軸測知血中類固醇的濃度已高,腎上腺皮質便不分泌cortisol。 這種情況短時間內還無所謂，時間一久,用進廢退, 造成腦下垂體分泌ACTH的細胞以及腎上腺皮值的萎縮,導致腎上腺皮質分泌cortisol 的能力發生問題。 如果有朝一日,外面供應的類固醇沒有了,可是人體碰到手術.受傷.生病等肉體的壓力或是極大的精神壓力,需要比平常更多的類固醇來應副生理需求,以及增強身體的應變能力,此時腎上腺皮質卻已萎縮,無法分維持生命所必需的足夠cortisol,對人就有危險性,厲害時還會致命。 所以口服類固醇這個由人體外表看不出來的副作用相當可怕,不應備醫師疾病人所忽略。 臨床上使用類固醇時,應時時刻刻注意不會產生抑制病人的HTP軸的副作用。HTP軸受到抑制的程度跟類固醇的劑量.使用時間長短.每天何時給藥.每天吃幾次藥有密切的關聯。 問二 我每天都要吞這麼多顆的類固醇才能醫好我的病嗎? 使用口服類固醇的第一個困擾即為:究竟要用多少劑量才對? 有的醫師碰到需要使用類固醇的疾病時,喜歡採用高劑量的類固醇來治療病人,這並沒有錯,的確類固醇的劑量越大越有效。但要注意的是:類固醇的療效也是有其最大極限, 超過這個限度, 縱然劑量再大也是沒用的, 反而讓病人承受多餘劑量的副作用。 往往只使用少量的類固醇來治病, 這些不足量的類固醇對疾病來說只是杯水車薪 ,對病人幫助不大, 如此病人不僅無法享受類固醇給他的好處, 反而還要接受這些等於是多餘的類固醇之副作用, 病人未蒙其利 ,先受其害,根本不划算。 醫師這樣開藥等於間接害了病人, 到不如不開﹗ 太多也不好,太少也不對,那類固醇究竟要使用多少劑量才剛好呢?這很難拿捏的準,不同的醫師對於不同的病人與不同的疾病可能會不同。 或許有人會說:要用多少量,教科書上不是寫得很清楚嗎?每位醫師依照教科書上的劑量來使用，那不就解決了?但筆者的實際經驗則不然:筆者覺得國人的體