高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察.pdfVIP

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高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察.pdf

高选择性迷走神经切断加穿孔修补术 治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察 广东省广州医学院第三附属医院【510150)袁晖冯志毅李伟明黎穗湘 摘要: 目的观察高选择性迷走神经切断 例(90.7%),腹腔穿刺术阳性者118例 据进行,检验。 加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的 (78.7%),术前有出姐者9例(6%)。 2结果 l 临床疗效,方法对1990年一2004年150例5例(10%)穿孔时无任何上腹部症 十二指肠溃疡穿孔的病人行高选择性迷 状。术中见溃疡直径0.5~I.5cm.穿孑L直径 本组所有病人手术顺利,术后3—4d开 走神经切断加穿孔修补术的临床资料进 0.2—0.8cm,十二指肠溃疡穿孔在前壁145例始拔胃管、进食,进食后有轻度上腹饱胀 行回顾性分析。结果平均手术时间1.5h, (96.6%),上壁1例(0.7%),下壁3例者6例(4%),2周后自行消失,切口甲级 无手术死亡病例.术后3个月.97.1%(2%),后壁l例(0.7%)。所有病人一愈合141例,乙级愈合9例。无手术死亡病 (135/139)的病人溃疡治愈,全部病例胃般情况较好,无心肺等重要器官并存病, 例。本组150例病人中139例获得随访,随 酸降低,溃疡复发率3.6%(5/139,。结论穿孔时间在12h以内。腹腔污染不严重, 访时N2~15年。 该手术简单、安全、术后并发症少.治疗 组织无严重水肿。 2.1胃镜术后证实溃疡愈合135例, 效果好.溃疡复发率低.可作为十二指肠 1.2手术方法硬膜外麻醉或全麻。上腹正 溃疡穿孑L治疗的首选手术之一。 中切口,探查证实诊断后,吸净腹腔脓液 关键词:十二指肠溃疡;肠穿孔;高选择 和胃内容物,行溃疡穿孑L修补。然后在离 (1.4%,2/139),溃疡复发5例(3.6%, 性迷走神经切断;外科手术 幽门5~7cm的胃小弯处,找到胃迷走神经5/139),分别是术后1年l例,术后5年3 十二指肠溃疡穿孑L是普外科的常见 前支进入胃窦的扇形终末枝。在其上方, 例,术后10年1例,以上病人经保守治疗 病,常需要急诊手术治疗,国内常用的手 沿胃小弯向上分离切断迷走神经分支。 愈合。 术方法是胃大部切除或单纯穿孔修补术, 至赍门上6cm,再按同样方法分离切断后2.2基础胃酸排量(BAO)结果显示,术 然而前者手术创伤大,后者溃疡复发率 支,最后游离食道5—7em,所有分离面行间后胃酸浓度逐渐降低,术后3个月降至正 高。而困外常用迷走神经切断加穿孑L修 断浆肌层缝合,使之腹膜化。手术时间平 常。以后维持15年无变化。 补术,自1970年Johnston等¨1首创高选择均1.5h。 2.3术后胃和小肠排空时间显示均正常。 selective 性迷走神经切断术(HSV。Highly 1.3观察指标胃镜检查:术后1年内3个月2.4营养状态全部病人无贫血。进食能 检查1次。1年以后每5年检查1次。了解溃 vagotomy)治疗十二指肠溃疡及其并发 力比术前改善,体重比术前增由112Kg,占 症.目前在欧美国家该术式已基本代替了 疡愈合情况。胃液分析:术前、术后l天、 80%。 胃大部切除术成为治疗十二指肠溃疡的首 3天、1年内3个月各检查1次,1年以后每5 3讨论 选术式¨I。因此,笔者所在医院于1990 年检查一次。通过插胃管抽出胃液送检验 年一2004年对l50例病人行高选择性迷走 科化验。胃酸测定采用0.imolFL氢氧化钠溶 目前对十二指肠溃疡穿孔手术主要有 神经切断加穿孔修补术,以探讨疗效,现 液为滴定标本,O.2妒廊红为指示剂。钡餐 三种,单纯穿孔修补术、胃大部切除术和 报道如下。 检查:胃排空时间和小肠通过时间,1年内 迷走神经切断加穿孔修补术。前者由于没

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