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可北 中医2010年2月第 32卷第 2期 HebeiJTCM，February2010，Vol32，No．2 273 姜等散寒温阳之品及杜仲、续断、牛膝、淫羊藿 、肉苁蓉、 痰，痰与其他邪气相并 ，流窜经络 ，阻塞气机 ，消耗气血而 狗脊 、桑寄生 、菟丝子、鹿角胶等温肾益精之品。其 中牛 使痹证加剧 ，治疗棘手。临床表现为关节肿胀、疼痛，病 膝使用21次，续断 l0次，狗脊9次，杜仲8次，附子 7次， 情缠绵难愈。治疗必以温药和之 ，常用半夏、杏仁、芥子 、 桑寄生 6次 。 天南星等 ，其中半夏使用达 l4次之多。 5 益气养血通络法 9 “以藤达通”法 痹证 日久，气血耗伤，气血运行迟缓，经脉失养，络道 痹证是由于风、寒、湿 、热邪侵袭人体，阻塞气血运 不利而为虚痹。其特点为肌肉关节软痛，肌肤麻木不仁。 行，使经脉阻滞不通，筋骨、关节失于濡养所致，清代名家 此时宜 “虚者，助之以通”，故给予茯苓、白术、黄芪、人参、 在祛风、散寒 、除湿 、清热等治法基础上，采用 “取类 比象” 党参 、大枣、甘草、薏苡仁等益气之品及当归 、生地黄 、熟 的方法，善用 “以藤达通”的方法，应用络石藤 、鸡血藤、忍 地黄 、何首乌、白芍药、阿胶 、丹参等补血药。其 中茯苓使 冬藤、夜交藤、海风藤 、钩藤等药疏通经络而达到治疗痹 用 l8次 ，黄芪 l1次、白术 16次，党参8次 ，人参 11次，甘 证 的 目的。 草 13次，薏苡仁 l5次，生地黄 13次，熟地黄 6次，阿胶 5 小 结 在清代名医治疗痹证 的上述方法及用药 次；当归使用率在医案中最多，达 33次，白芍药 l5次，说 中，非传统的祛风湿药 占有非常大的比例，如温经通络的 明当归、白芍药为养血通络要药。 桂枝；宣肺通络的杏仁；活血药片姜黄；淡渗利湿的广防 6 活血化瘀通络法 己、薏苡仁；补益药黄芪、人参、甘草 、当归；清肝热的羚羊 久病必瘀。痹证 日久 ，邪气久羁，深入经隧骨骱，气 角 ；养血柔肝的白芍药；温经散寒的细辛；补肾活血的牛 血凝滞不行 ，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通而成 “顽痹”， 膝等。现代药理研究表 明这些药均有 明显 的镇痛效 此时非一般草木之物所能通达，必借活血化瘀 、搜风剔络 果… ，当归、黄芪、人参还有免疫调节作用…；化痰药半夏 之品方能收功，比较常用的有片姜黄、乳香、没药 、郁金 、 在医案中使用频率较高 ，其治疗痹证是通过什么机制起 红花、白僵蚕、虎骨胫、全蝎、地龙等药品，但 由于个人用 作用 ，还缺乏现代药理证 明，值得进一步研究和探讨。 药习惯不同，用药频率均不高。 “垂法悔人，只能予人规矩不能使人巧”，治病从来没有固 7 清热通络法 定的模板和公式，也没有绝对的灵丹妙药 ，我们在学习清 热为阳邪 ，易耗气伤津 ，灼伤阴液 ，或炼液成痰 ，且易 代名医治痹方法的同时，还得学会用现代 的方法去研究 夹风夹湿，阻塞经脉发为热痹。另外，寒湿之邪壅滞经 和探索 ，以便更进一步的指导临床，服务临床，古人云 “良 脉，郁久化热也可演变成热痹 ，临床常见肌肤关节红肿 ， 工心苦 ，志在活人”，便是如此。 灼热疼痛，扪之灼手，喜凉拒按。治宜清热通络。常用羚 参考文献 羊角、连翘 、玄参、天花粉 、知母等甘寒之品及黄连、黄芩 、 [1] 梅全喜．现代 中药药理临床应用手册 [M]．北京：中国中医 黄柏等苦寒燥湿之品。 药出版社，2008：389—865． 8 化痰通络法 (收稿 日期：2009—08—12) 痹证 日久，正气不足，脾 肾亏虚 ，水湿不化，聚液成 ● … ·●… ·