临床用药督导中几例典型药历分析.pdfVIP

第 18卷第4期 中国医学工程 V01．18No．4 2010年 l2月 ChinaMedicalEngineering Dec，2010 · 临床案例 · 临床用药督导 中几例典 型药历分析 王翠玲 (焦作市人民医院，河南 焦作 454002) 中图分类号： R926 文献标识码： B 为了提高医疗质量，规范用药行为 ，保证合理用药 ，降低 未闻及干哕音，病情稳定，于12月5日出院。 药品费用，使药物更加安全、有效、经济地为患者服务，我省 分析：从选药看，患者为反复发作的慢喘支并感染的老 一 直以来在全省县及县以上医疗机构实行了临床用药督导 年患者，凭经验选用洛美沙星控制急性发作，在用至48h疗 制度。我院在临床督导过程中发现 ，大部分用药都是较为合 效不明显时，及时换用阿莫西林克拉维酸钾 ，与其后报告的 理的，但也存在一些不合理现象。现将本人在督导过程中发 药敏结果相符，考虑到病菌较为顽固，患者肾功能正常，与阿 现的几例典型药历予以分析。 米卡星联用，起到协同作用 ，患者体重较轻 ，阿米卡星减量， 病历 1：患者男，77岁，以 “发热、咳嗽、寒颤”为主诉入 用至3d后，患者体征改变不明显 ，仍处于嗜睡状态 (肺性脑 院，院外曾用双黄连治疗，效果不明显。临床诊断：急性支气 病)，鉴于病情较重，换用强效亚胺培南西司他丁，病情控制 管炎。入院后给予头孢唑林钠2．5g加0．9％氯化钠注射液 后及时换用敏感抗菌药左氧氟沙星，在应用亚胺培南西司他 lOOmLivgtt，ql2h，清开灵注射液30mL加5％葡萄糖注射液 丁过程中，能及时观察可能出现的并发症并给予积极处理。 250mLivgtt，qd，穿心莲内酯(喜炎平)6mL加5％葡萄糖注射 治疗过程中，基本做到及时进行细菌培养和药敏试验，并将 液 250mLivgtt，qd。7d后治愈出院。 报告结果与治疗相结合，增加针对性 ，减少盲 目性 ，在治疗无 分析：从选药看，患者为急性支气管炎，怀疑细菌和并病 效和效果不明显时及时更换抗菌药，在症状控制后及时降阶 毒感染，选用抗菌药+抗病毒药，选用原则合理。对于一些 梯治疗 ，整个用药情况较为合理。不合理处：患者为老年体 中度或重度感染、混合感染、单种抗菌药物难以控制的感染， 重较轻者，且为联合用药，阿莫西林克拉维酸钾 日剂量用至 可以联合应用抗菌药物以起到协同作用…，从而有效控制感 3．6g，用量偏大。在整个治疗过程中，因10余天用了5种抗 染；但对于抗病毒药 ，一般没有联合应用的必要，该病历中清 菌药物，致使敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机在体内大量繁 开灵和穿心莲内酯(喜炎平)同为抗病毒药，联合应用似有不 殖，造成二重感染，故在致病菌相对明确的情况下，一般要尽 妥，两者选其一为好。 量选用敏感的窄谱抗菌药 ，以免造成菌群失调 J，给患者带 病历2：患者女，70岁。以 “咳嗽、咯痰、闷气。纳差2 来不必要的身体上的痛苦和经济上的损失。 月”为主诉入院。患者有慢性喘息性支气管炎病史30年，慢 临床医师在制定药物治疗方案时，比较注意药物的治疗 性胃炎病史20余年。入院诊断：①慢性喘息性支气管炎急 作用，而对药物的不 良反应不够重视，加上对药物的配伍 ，特 性发作合并肺气肿。②II型呼吸衰竭。用药情况： 别是抗菌药物的联合应用认识不足 』，而这些正是药师的长 1月 1731—19日，洛美沙星注射液 100mLivgt