临床罕见附红细胞体病两次误诊.pdfVIP

临床误诊误治 2007年 10 月第 20卷第 10期 　Clin ical M isdiagno sis M istherap y, October 2007 , Vol. 20,No. 10 临床罕见附红细胞体病两次误诊 ( ) 程冕 ,王宁燕 ,史有松 解放军 123 医院 ,安徽 蚌埠 2330 15 关键词 :支原体感染 ;误诊 ;淋巴瘤 ;败血症 2 周后体温正常 , 出院后未再发热 。本次入院诊断仍 中图分类号 : R53 1　　　文献标识码 : B 考虑败血症 ,先后给予青霉素 、头孢曲松钠 、头孢他啶、 文章编号 : 1002 3429 (2007) 克林霉素 、甲硝唑等治疗 2 周 ,体温不降。再次行骨髓 　　附红细胞体病是一种原虫感染性人畜共患疾病 , 穿刺 ,提示缺铁性贫血 ,骨髓培养阴性 。入院第 15 天 多见于兽医及在屠宰场工作或有与感染牲畜密切接触 末梢血涂片瑞特染色可见红细胞表面及血浆中有大量 史者 ,我国自 199 1年报道首例人体附红细胞体病至 淡蓝色小体 ,外周血悬滴镜检发现红细胞表面及血浆 今 ,临床仅报道 40 余例 [ 1 ] , 因罕见极易误诊 。我院近 中有大量圆形或椭圆形小体在血浆中呈直线或翻滚运 期收治 1例 ,先后 2 次误诊 ,现报告如下 。 动 ,部分虫体附在红细胞表面 ,接近红细胞后不再运 1　病例资料 动 。查阅相关文献后 ,确诊为附红细胞体病 。经庆大 女 , 44 岁 。因畏寒 、发热 、出汗 1个月来诊 。病程 霉素 、甲硝唑及左氧氟沙星治疗 7 天后体温正常 ,症状 中体温 37. 5 ～395 ℃,当地卫生所给予抗感染治疗无 消失 ,继续治疗 7 天 ,复查外周血附红细胞体阴性 ,治 明显好转 。患者 6 年前 曾因反复发热 2 个月诊断为 愈出院 ,随访半年无复发 。 “败血症 ”,在我院治疗 51天 。查体 :体温 388 ℃,脉 2　讨论 搏 89 /m in。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,右侧颌下 、 2 1　流行病学特点 　附红细胞体病是近几十年才发 颈部可触及数个增大淋巴结 ,质中、活动好 、无压痛 。 现的一种人畜共患疾病 ,主要传染源是以羊为主的各 心肺腹检查未见异常 , 四肢关节无红肿 、压痛 。医技检 9 种动物 ,其病原体寄生在红细胞表面及血浆中 ,引起人 查 :血白细胞 5. 7 ×10 /L , 中性粒细胞 0. 85,淋巴细胞 12 或其他动物感染 ,可致贫血 、黄疸 、发热 、四肢关节疼痛 0. 125,红细胞 4. 2 ×10 /L ,血红蛋白 81 g/L ,红细胞 等症状 。感染途径有以下几种 : ①吸血昆虫叮咬传播 : 压积 0. 27 ,红细胞平均体积 65 fl,平均血红蛋白含量 虱 、蝇 、蜱 、螨 、蚊 、蠓和蚤等叮咬是该病的主要传播途 19. 2 p g, 平 均 血 红 蛋 白