CRRT在ICU中的应用1.pptVIP

CRRT在ICU中的应用 浙江省人民医院 I C U 杨向红 概　　述 ICU患者急性肾衰的发生率为10-23% 死亡率高达50-90% IHD存在“非生理性治疗”的缺陷，很多危重病患者难以耐受IHD治疗 20世纪70年代末诞生了CRRT CRRT不仅局限于ARF的治疗，其治疗范畴已扩大到整个危重病领域 CRRT概念1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议 　　　CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能. CRRT在ARDS中的作用 CRRT在SIRS、SEPSIS、MODS中的 应用 SEPSIS:Do we need a magic bullet? CRRT的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 重建机体免疫内稳平衡 营养改善好 有利于肾功能恢复 死亡率？ CRRT重建机体免疫内稳平衡 恢复单核细胞功能 抗原提呈能力 分泌功能 逆转抗炎反应过度活化状态 Th2/Th1平衡 恢复内皮细胞功能 内皮细胞通透性降低 血清中黏附分子水平、凝血因子水平下降 内皮细胞内钙离子浓度恢复正常。 改善营养支持 危重病人高分解代谢，易出现营养不良 CRRT为营养支持提供了足够的补液空间 合理营养治疗，改善免疫功能，减少感染发生 Continuous renal replacement therapy improvesrenal recovery from acute renal failure  Michael J. CAN J ANESTH 2005 ,52(3 ): 327–332 CRRT对危重病患者预后影响 仍有争议 大多数研究认为CRRT能提高危重病患者的预后 少数研究表明CRRT与IHD相比，两种治疗方式的总死亡率相似 目前缺乏大规模、多中心、随机、对照研究 Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis Objective:we sought to determine whether CRRT or IRRT is associated with better survival. Design: a MEDLINE search a meta-analysis of all prior randomized and observational studies that compared CRRT with IRRT. CRRT的缺点 出血的危险性相对较大 可能丢失有益物质 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南 工作量大、费用高 影响预后的因素 原发病的严重程度 RRT的方法 RRT的剂量 RRT的时机 RRT的方法 CRRT IHD 血流动力学稳定 代谢控制更佳 能及时清除过多的体液 便于营养支持 能清除细胞因子 有利于肾脏损伤的恢复 不需要特殊的条件和培训 血液动力学不稳定 溶质清除不充分 用药不便 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对肾脏损伤相当不利 需要特殊的条件及培训 CRRT治疗剂量 替代肾脏治疗的剂量：20—35ml/(h.kg) 脓毒症治疗的剂量：42.8ml/(h.kg) Ronco et al.curr opin Nephrol Hypertens 2001,10:755-761 HVHF vs CVVHEffect on Vasopressor Requirements CRRT治疗时机 结 语 CRRT已经在危重病救治中显示出独特疗效. 对CRRT疗效评价目前尚缺乏多中心、前瞻性、对照研究 对不同危重病情进行CRRT的治疗，应进一步明确其适应征、治疗时机、治疗剂量及疗程 Michael J.CAN J ANESTH 2005 ,52(3 ): 327–332 Michael J.CAN J ANESTH 2005 ,52(3 ): 327–332 Intensive Care Med (2002) 28:29–37 Table