焦作大学家庭经济困难认定及贫困生家庭情况调查表.doc

附件1： 焦作大学学生及家庭情况调查表 院系： 专业： 考生号： 学号： 学生 本人 基本 情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 团员 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 附件2： 焦作大学家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 性别 出 生 年 月 民 族 身份证号码 政 治 面 貌 家庭人均年 收 入 元 院、系 专 业 年级、班 在 校 联 系 电 话 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主 评议 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特别困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院 系 意 见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后□同意评议小组意见 □不同意评议小组意见，调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实□同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见，调整为 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）