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平湖市创新型企业认定申请书 申请企业（盖章）： 申 请 日 期: 平湖市科学技术局制 二0一二年 申报说明 一、填写说明 1、企业基本情况 （1）“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术和《高新技术企业认定管理办法》（国科发火[2008]172号）确定的重点领域等内容填写； （2）通过相关论证情况是指企业通过“质量保证、环境、职业健康体系认证、国家GMP认证情况等； （3）“近三年有否处罚记录”是指申报前三年度受到环保、税务、劳动、安监等部门的行政处罚情况；。 2、企业创新的主要特点、成效和经验及存在问题、下步工作打算：简要介绍企业创新发展，包括技术创新、经营管理、市场开拓、知识产权等内容；着重总结企业的创新特色和模式。同时针对存在问题，提出下步工作打算。字数在3000字左右。 二、本申请书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。 三、附件材料随申请表一并报送，包括：企业营业执照副本、税务登记证（复印件）；企业近三个会计年度经注册会计师审计的财务年度审计报告，企业近三个会计年度有关研发经费享受税前加计扣除的证明（由税务部门出具）；企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例说明，研发人员清单；企业技术研发、知识产权等管理制度，研发（技术）中心认定文件复印件；获得专利权、著作权、商标、标准等的证明文件，知名商标、品牌等获奖证书，科技成果评审、验收证书，以及其他相关证明材料；获得高新技术企业、科技型企业、农业科技企业等荣誉称号的文件或证书复印件。 四、申请书和附件材料一式2份，并附电子文档一同上报。 一、企业基本情况 企业名称 （全称） 地 址 邮编 法定代表人 性别 年龄 文化 程度 职称 联系人 职务 手机 电话 E-mail 厂房面积 M2 注册成立 时间 注册 资金 万元 企业信用等级 固定资产 总值 万元 法人 代码 企业主导产品 上年底企业职工总数 其中：大专以上或中级以上 技术职称人数 大专以上或中级以上 技术职称职工数占比 专职从事研发的 科技人员数 人 人 % 人 企业 近三年 经济指标 年度 工业总产值 （万元） 销售收入 （万元） 缴税总额 （万元） 税后利润 （万元） 研发投入 （万元） 第一年 第二年 第三年 企业认定情况 □ 高新技术企业 □ 科技型企业 □ 农业科技企业 □ 专利示范企业 □工业行业龙头骨干企业 □ 其他 （ 注：填写相应级别代号， 即国家级1、 省级2、 嘉兴市级3、 平湖市级4 ） 所属技术领域 是否设立研发机构 否 □ 是：□ 国家 □ 省 □ 嘉兴市 □ 平湖市 组建 时间 研发机构 现有人数 人 上市情况 □ 上海证券交易所 □ 深圳证券交易所 □ 海外上市 □ 尚未上市 知识 产权 工作 情况 近三年企业获得授权有效专利情况 软件著作权 发明 实用新型 外观设计 件 件 件 件 其它知识产权 主持或参与技术标准（有效标准）制定情况 国际标准数（项） 国家标准数（项） 行业标准数（项） 企业标准（项） 近三年获得科技奖励的等级及成果情况 近三年获得著名（驰名）商标或名牌产品情况 近三年承担市级以上科技计划项目的实施情况 （可另附页） 通过相关 认证情况 近三年是否有处罚记录 □ 无 □ 有 （何时由何机关作出何种处罚决定） 二、企业创新的主要特点、取得成效和经验及存在问题、下步工作打算 （可另附页）